前记：

  　　WHO（世界卫生组织）上次召开狂犬病专家磋商会是在2012年。此次磋商会的报告（第二次报告）于2013年7月正式发布。

时隔5年后，WHO于2017年4月在泰国曼谷又召开了一次狂犬病专家磋商会，此次磋商会的技术报告（第三次报告，英文版）已于2018年4月20日由WHO网站正式发布。

这是指导今后一段时间全球狂犬病防治工作的最权威、最重要、最全面的指导文件，值得狂犬病流行地区的相关领导和所有民众认真阅读，并遵照执行。

该报告共包括16节，以下是全文翻译的其中第４节　：

狂犬病的发病机理（Pathogenesis）

对其中的重点内容用黑体字和／或红色进行了标注。

此次报告中这一部分内容与《第二次报告》中的相应内容相比基本无变化。 

希望重温本节的内容，能有助于我们深入理解狂犬病的下列常见问题：

为什么健康犬不传播狂犬病？

为什么“十日观察法”是可靠的？

为什么狂犬病的发病率实际上相当低（不易传播）？

为什么狂犬病的潜伏期极少超过１年？

尽管其他丽沙病毒的发病机制可能相似（见第3节），但关于发病机制的大多数现有信息都是针对狂犬病毒（RABV）的。狂犬病毒通过伤口或与粘膜表面直接接触而进入体内。该病毒不能穿过没有损伤的皮肤。RABV可能在暴露后在肌肉或其他局部组织中复制，然后通过运动终板(endplates)和运动轴突（axons）到达中枢神经系统(1-5)。病毒粒子以运输小泡（transport vesicles）为载体，排他性地只沿着运动神经元轴突，以逆向运输方式快速到达中枢神经系统，而不被感觉或交感神经末梢所摄取(1-3,5)。某些来源于蝙蝠的病毒变种具有嗜皮肤特性，这些病毒的繁殖也可发生在感觉神经内(3,7,8)。根据侵入体内的病毒数量、伤口位点运动神经元终板的密度以及病毒入口与中枢神经系统的距离，病毒潜伏期为5天到几年不等（一般为2-3个月，极少超过1年）(3-5)。肌肉特异性微RNA（micro-RNA）可能通过抑制病毒在肌肉中的转录和复制而影响潜伏期(9,10)。 病毒的移动速度取决于病毒是向心方向的逆轴突运输，还是离心方向的传播。在向心方向的逆轴突运输中，病毒移动速度较快，约为每天5-100 mm，甚至更快；因为具有相同数量级突触的神经元群体，即使与中枢神经系统的距离不同，例如分别为10微米和2厘米，也可能同时被感染（1,5）。相反，离心方向的传播速度较慢，这可能是由于离心传播是通过被动扩散而非主动转运介导的（1-3,5）。

第一阶段的向心方向的移动会导致病毒在中枢神经系统内广泛的跨神经元转移，并且通过最初感染的运动神经元与脊髓中枢神经元之间的中央连接（central connections）感染脊神经后根神经节（dorsal rootganglia）（1-3,5）。病毒然后从中枢神经系统通过离心方向的顺轴浆流动缓慢进入前根（ventral roots）以及与受感染的背根神经结相联系的外周感觉神经的轴突，从而导致肌梭、皮肤、毛囊以及其他非神经组织，如唾液腺、心肌、肺和腹部内脏器官受到感染（3-5）。到临床发病时，病毒已广泛分布于中枢神经系统以及神经以外的器官中（11）。

临床首发症状通常是伤口部位的神经性疼痛。这是由病毒在后根神经节复制和细胞免疫引起的炎症造成的（12）。人狂犬病症状可以有从狂躁型到麻痹型的多种表现，并且这些症状与狂犬病毒在中枢神经系统内的特异性解剖定位无关（12,14）。主要的临床体征可能是由不同位点的特异性反应所引起（14），神经功能障碍也可解释昏迷症状的发生。电生理学方法研究病理机制发现，麻痹型狂犬病的虚弱症状与外周神经轴突病变或者脑白质变性有关。病毒优先侵入运动神经元可解释为什么狂躁型狂犬病人亚临床的前角细胞（anterior horn cell）功能失调要早于感觉消失症状的出现（7,12），并且症状最初发生在被咬伤部位附近，再逐渐发展到身体的其他部位（3，5,12）。

同样的解释也适用于麻痹型狂犬病人的前驱症状和体征（3,5）。犬类麻痹型狂犬病的弥散张量成像（diffusion tensor imaging）检测结果显示，脑干部位神经束的完整性受损，限制了病毒向前脑的传播（5,15,16）。病毒利用血脑屏障完整性的免疫逃避策略也妨碍了对中枢神经系统中病毒的彻底清除（4,16-21）。尚无明确证据显示在狂犬病毒感染的病人中存在免疫抑制或加速的神经细胞死亡（15,16）。

已发现的具有非典型临床症状和／或神经影像学特征的狂犬病病例数正在增加（4,22-26）。尚不明确原因是由于非典型病毒变种，还是由于宿主的特殊免疫反应，或者是由于大剂量的病毒接种（例如来自被狂犬病毒感染的捐赠者的器官移植）。如果没有重症监护，病人会在临床症状出现后的2-7天内死亡（5,7）。

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《WHO狂犬病专家磋商会第三次报告》的英文版全文下载：

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272364/9789241210218-eng.pdf?ua=1

或：   WHO Expert Consultation on Rabies (Third report).pdf