狂犬病实验室诊断的最新进展(7)

Recent updates on laboratory diagnosis of rabies

印度的M. A. Ashwini等在今年一月出版的专业杂志《Indian J Med Res （印度医学研究杂志）》上发表了一篇综述论文，题目是《Recent updates on laboratory diagnosis of rabie（狂犬病实验室诊断的最新进展）》（见本文末尾的参考文献）。要实现在2030年前在全球消除狗介导的人类狂犬病的宏伟目标，狂犬病的实验室诊断是首当其冲必须优先解决的一个重要问题。印度学者们的这篇综述论文对我们也很有参考价值。

现将此论文的主要内容分若干次译介如下： 

狂犬病实验室诊断面临的挑战(Challenges in laboratory diagnosis of rabies)

印度迫切需要扩增狂犬病诊断设施，因为正如消除犬介导狂犬病国家行动计划（NAPRE ）文件所列，目前参与人类狂犬病诊断的实验室数量有限[35]。为了解决这个问题，国家狂犬病控制规划（NRCP）正在努力建立新的狂犬病诊断设施，并提高现有实验室的能力。此外，在COVID-19（新冠病毒病）大流行期间建立的实验室可重新用于狂犬病等其他传染病的诊断，以优化其利用。

狂犬病的死前实验室检测涉及几个可能影响结果和解释的因素，通常需要广泛或重复检测以确认诊断。在班加罗尔(Bengaluru)NIMHANS神经病毒学实验室(世卫组织狂犬病参考实验室)进行的两项研究复核了从印度各地收到的临床样本，突出显示了与死前诊断相关的挑战。在这些研究中，分别只有40.6%(2012年至2014年期间128例)和42.3%(2015年至2017年期间130例)的临床疑似狂犬病病例在死前经实验室确诊为狂犬病［7,8］。试验的灵敏度有限是由于没有连续取样和未能检测多个临床样本。由于病例的广泛地理分布，样品必须长途运输到实验室，这在维持冷链方面构成挑战，影响样品质量和测试结果。这一问题在全年环境温度较高的地区尤为严重。

死前狂犬病检测的一个主要限制是，阴性结果不能排除对该疾病的诊断[1,7,12]。诊断的黄金标准是对死后获得的脑组织进行测试，然而，由于后勤、宗教、生物安全和其他考虑，对脑组织的获取会面临重大挑战。

在尸检或开颅采集脑样本不可行的情况下，医生应该意识到，可以通过其他途径进行死后脑活检，确保能有适当的诊断选择，以确认或排除狂犬病的诊断。一种方法是通过眼眶或经鼻途径使用穿切活检针（tru-cut biopsy Needles）。另一种选择是使用腰椎穿刺针穿过枕骨大孔[83,91]。

结论

扩增实验室设施是改善印度狂犬病诊断服务可及性的一项关键战略。通过加强实验室基础设施建设并扩大其服务范围，印度可以增强公共卫生基础设施，改善传染病管理，并为到2030年消除人类狂犬病作出重大贡献。

除了诊断功能外，现代狂犬病实验室还应发挥多方面的作用，积极整合“同一个健康（One Health）”原则，为狂犬病病例的评估、规划和调研作出贡献。

（全文完）

参考文献：

M. A. Ashwini, et al., Recent updates on laboratory diagnosis of rabies, Indian J Med Res 159, January 2024, pp **-** , DOI: 10.4103/ijmr.ijmr_13 

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