印度学者对狂犬病控制策略的概述(3)

前言：

全球人狂犬病病例的三分之一都发生在印度。在高峰年份，全球人狂犬病病例每年将近6万例，而其中有2万例以上都发生在印度。目前印度人口数量达14.55亿，已超越中国成为世界第一，但在全球81.85亿人口中，印度人口所占比例只有大约18%。因此印度的狂犬病负担历来是世界各国中最沉重的。

印度经过多年的努力，人狂犬病病例数已大幅度下降，目前最新估值为每年5,726例，即下降了大约75%。因此也可粗略估算出目前全球狂犬病的病例总数为大约每年1万7千例(参考文献1)。

全球目标是在2030年消除经犬传播的人类狂犬病，印度在这方面的进展值得全球关注，他们的经验值得我们借鉴。现将印度学者近期发表的一篇有关狂犬病控制策略的概述全文翻译供参考(参考文献2)。 

狂犬病控制策略的概述(3)

STRATEGIES FOR RABIES CONTROL: AN OVERVIEW

六、预防与控制（PREVENTION and CONTROL）

通过多种策略可以减少因犬类传播狂犬病导致的人类死亡：

a. 对暴露者进行暴露后预防(PEP)，为足够数量的犬只接种疫苗以打破传播循环，或两者兼用(Taylor and Nel 2015)。

b. 人类狂犬病疫苗接种包括暴露前和暴露后接种方案。建议对风险较高的人员，如野生动物工作者、兽医和捕犬员进行暴露前接种，但潜在暴露后仍需进行暴露后接种。暴露后接种在与可能携带狂犬病的动物接触后进行 (Briggs 2012 ）。

c. 被咬伤后的处理包括彻底清洗和冲洗伤口，随后尽快进行咬伤后疫苗接种，并在咬伤部位周围注射狂犬病免疫球蛋白（RIG） (WHO 2018a)。

d.狂犬病疫苗取得了重大进展，从早期的“巴斯德疗法”发展到细胞培养疫苗（CCV）、纯化鸡胚细胞疫苗（PCECV）和纯化鸭胚疫苗（PDEV）（Briggs 2012）。

e. 狂犬病是最早开展犬类疫苗接种的疾病之一，日本于1920年开展首次大规模犬类疫苗接种活动（Briggs 2012）。由于犬是狂犬病毒的主要储存宿主（ reservoir），许多研究人员认为，至少为70%的犬只接种疫苗才能消除犬类狂犬病(Franka et al. 2013）。然而，有人认为，由于狂犬病的基本复制指数（ basic reproduction number ，R0）较低，在某些地区，为35%的犬只接种疫苗就可能足以消除该病毒(Fitzpatrick et al. 2016)。

对流浪犬（FRD）进行针刺注射疫苗接种是有效的，但具有挑战性，因为难以发现并控制这些动物，这可能会对操作人员和犬只造成伤害。在有大量流浪犬存在的地区，要达到70%的群体免疫目标十分困难。

WHO 建议采用口服狂犬病疫苗（ORV）来补充针刺注射方法。尽管ORV已在欧洲成功根除狐狸狂犬病，但在流浪犬（FRD）狂犬病防控方面，其有效性面临疫苗接种和免疫反应方面的挑战。ORV自 1978 年在瑞士首次应用于欧洲野生动物以来，已有 40 多年的成功经验。常用的疫苗包括减毒狂犬病毒变种（SAD Bern、RV-97）以及其他选择，如反向遗传学和重组疫苗。ORV 的成功取决于诸如疫苗接种的时间和频率以及使用适当的诱饵等因素（狗必须咀嚼以确保有效吸收）。尽管存在挑战，但 ORV 仍是针对难以用常规方法处置的流浪犬进行疫苗接种的有效策略。 

         图 2：在狂犬病流行国家消除犬类介导的狂犬病的挑战和应对策略的示意图（Tiwari et al., 2021）

七、结论（CONCLUSION） 

狂犬病仍然是对全球公共卫生的重大挑战，大多数人类病例与犬类传播有关。虽然诸如暴露后预防（PEP）和大规模犬只疫苗接种等传统策略有效，但难以抓捕的流浪犬阻碍了对该疾病的全面控制。口服狂犬病疫苗（ORV）在野生动物种群中已显示出良好前景，将其应用于流浪犬群可能是有效应对当前疫苗接种挑战的关键。作为对注射接种方法的补充，ORV 可能会对实现到 2030 年消除经犬类传播狂犬病的全球目标作出重大贡献。然而，其成功取决于解决疫苗接种相关问题以及确保犬只产生足够的免疫反应。持续的全球合作、提高公众意识以及开发创新的疫苗接种策略对于实现终结狂犬病的目标至关重要。

（全文完）

参考文献：

1. Thangaraj, Jeromie Wesley VivianPatil, Deepak B et al.,Estimates of the burden of human rabies deaths and animal bites in India, 2022–23: a community-based cross-sectional survey and probability decision-tree modelling study, The Lancet Infectious Diseases, Volume 25, Issue 1, 126 - 134. Online first September 30, 2024. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00490-0.

2. Pasha M M, Bijurkar R G, Venkanagouda D, et al. STRATEGIES FOR RABIES CONTROL: AN OVERVIEW[J]. Vet Farm Frontier e-magazine，Special Issue/ WRD 2024/ 4/ 12-15，（September 30, 2024，ISSN No: 3048-720X）https://vetfarmfrontier.com/wp-content/uploads/2024/10/2.-Pasha-et-al.-2024-Vol.-1-Issue-4-12-15.pdf.

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