大型学术专著《狂犬病》2025年最新版相对于2020年版的更新

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该专著最新版（第5版）已于2025年7月面世。

本公众号已陆续将该专著第4版（2020年版）的绝大部分内容翻译成中文。该专著最新版对旧版有较大改进。本公众号将继续全文翻译该专著最新版的内容，以供想全面、深入了解狂犬病相关知识的各界人士参考。本公众号将优先翻译最新版新增加或更新较多章节的内容。

本文将简介该专著2025年最新版相对于2020年版的更新：

章数减少但篇幅净增约 13%，说明本版不是简单增删，而是做了"合并＋扩容"。

新增两章

· 第 2 章《分类学》（Noël Tordo、Peter J. Walker，31–49 页）——本版最重要的结构性动作，详见下文。

· 第 7 章《家畜狂犬病》（Anthony R. Fooks、Daniel L. Horton，267–282 页）——第四版没有独立章节。摘要明确其定位：除储存宿主（非专一食肉动物与蝙蝠）外，所有物种都是流行病学上的"死胡同"（cul-de-sacs），不发生向新宿主的续传；所谓"终末宿主"主要包括牛、小型反刍动物、马科、猪科和骆驼科，在流行国家常见报告且经济影响显著，但实际病例数极可能被低估。这直接呼应了拉丁美洲吸血蝠传播牛麻痹型狂犬病这一长期被边缘化的议题。

合并一章：第四版的第 14 章《人用与动物用疫苗》（Nagarajan、Ertl，28 页）与第 15 章《下一代狂犬病疫苗》（Ertl，18 页）合并为第五版第 15 章《人用与动物用疫苗》（Ertl 独著，33 页）。两章并一章后，重心从"在研管线罗列"转向"什么样的疫苗才可能落地"——摘要强调：现有疫苗需多次注射、成本高而利用不足；正在临床试验中的方向是更廉价、单剂即可诱导保护性免疫的新疫苗。

消失两章（内容被拆分吸收，未单列）

· 第四版第 3 章《狂犬病毒的进化》（Streicker、Biek，19 页）——其进化与宿主转换的内容，分别落到了新的第 2 章分类学和第 5 章分子流行病学。

· 第四版第 20 章《犬狂犬病病毒传播动力学建模》（Rajeev、Metcalf、Hampson，16 页）——不再单列。

作者换班：第 1 章由 Rupprecht 团队换成 Briggs 与 Tarantola（视角从"历史"转为"预防史"）；第 12 章免疫学由 Monique Lafon 换成 Douglas Craig Hooper；第 13 章实验室诊断加入 Fooks；第 14 章免疫测定加入 Keating；第 16 章由 Briggs、Moore 换成 Moore、Keating、Manalo；第 18 章犬狂犬病由 Knobel、Hampson 换成 Anderson、Hampson。

第 1 章《历代的狂犬病预防》（30 页，原 42 页）：不再是通史，而是围绕人狂犬病预防史上八个具体里程碑展开的回溯。逻辑主线是：一旦出现临床症状便无可靠治愈手段，真正救命的是"预防"而非"治疗"；暴露后可施用的有效人用疫苗的出现，是整段历史的转折点。

第 2 章《分类学》（19 页）： 这是本版最能体现学科成熟的章节。它梳理了从"RABV 唯一"（1950 年代末之前）到血清学差异病毒发现、再到基因型与系统发生群，最后到 ICTV 正式物种框架的四段演进，并给出当前 18 个认可物种、双名法命名（Lyssavirus rabies、Lyssavirus caucasicus，属名与种名均斜体）的规则。章节用了大量篇幅辨析"病毒"与"病毒物种"：前者是病毒学家每天操作的具体实体，后者是抽象的分类范畴，无法被分离、纯化或测序——这一区分曾引发长期争论，却直接决定新病毒发现时如何命名、疫苗保护谱如何评估。配三张图（分离年代与分类工具演进、系统发育树、弹状病毒 L 序列 ML 树）与表 2.1。

第 4 章《流行病学》（54 页，原 40 页，扩容约 35%）：新增 WHO 人与动物狂犬病病例定义表（疑似／可能／确诊／排除四级）、2018–2022 年各 WHO 区域报告数与估计数对照表、诊断方法适用性表、人畜共患病死亡比较表、暴露风险矩阵共五张表。最关键的一节是直面负担估计的混乱：2005 年 55,000、2015 年 59,000、2019 年 74,000、2022 年 14,000、2023 年 40,111——同一件事五套数字，差距近五倍；作者承认"2024 年我们对真实负担的认识仍与第一版时一样模糊"，并把 Franka 与 Wallace 的监测五阶段模型（负担证明→人狂犬病预防→控制措施监测→消除验证→消除后）作为可操作的进阶路径。

第 5 章《分子流行病学》（67 页，原 51 页，单人作者改为 Nadin-Davis 与 Marston 合著）：主线是高通量全基因组测序取代部分基因组测序与抗原分析，结合宿主的地理空间信息与宿主种群遗传结构，提供前所未有的传播洞察；但章节同时保留了传统方法在支持现场控制中的位置。

第 6 章《陆生动物中的狂犬病》（47 页，原 36 页）：结构重排为"一般发病机制—潜伏期—临床症状"+"储存宿主"（犬科、家犬、赤狐／北极狐／其他狐类、貉、胡狼与郊狼、浣熊、臭鼬、獴、鼬獾、狨猴）+"溢出宿主"（猫、牛、捻角羚、狼与非洲野犬、啮齿类与负鼠、非人灵长类），配表 6.1 潜伏期对照与七幅图，参考文献 326 条。

第 10 章《发病机制》（54 页，原 43 页）、第 14 章《狂犬病免疫测定》（55 页，原 35 页）、第 17 章《人狂犬病的治疗》（32 页，原 20 页）、第 16 章《暴露人群的公共卫生管理》（32 页，原 19 页）——这四章是本版扩容最显著的临床／方法学部分。

第 20 章《消除犬介导的人狂犬病》（16 页）： 由 Tidman、Abela、Corridan、Torres 等重写（第四版为 Scott、Coetzer、Nel 的"2030 年前消除策略"）。框架围绕 2018 年设立的"Zero by 30"全球战略计划与 United Against Rabies Forum，提出一条连贯路径：协调一致的数据收集与报告、大规模犬免疫接种、PEP 可及性、社区参与，并强调持续的政治承诺与多部门协作。

第 21 章《未来的发展与面临的挑战》（14 页，原 10 页）：基调明显转向坦率——"密尔沃基方案"被判定为除常规重症监护外无效且实际有害；泛狂犬病毒属疫苗与广谱抗病毒药物列为公共卫生的未来之需；GAVI 首次将人用狂犬病疫苗纳入流行病预防组合（原定 2021 年，因 COVID-19 推迟至 2023 年）；用单克隆抗体鸡尾酒替代昂贵且紧缺的 HRIG/ERIG；并把战争与冲突首次纳入流行病学视野。

1. 同一健康从概念落到操作：出版方明确将其列为"从概念到应用"的覆盖重点，第 1、6、20、21 章均有体现。

2. COVID-19 的冲击被单列为卖点：包括 GAVI 启动推迟，以及大流行对监测与免疫活动的连带影响。

3. 国际组织的角色显性化：WHO、WOAH（原 OIE，本版统一采用更名后称谓）、全球狂犬病控制联盟（GARC）、GAVI。

4. 经济可及性成为硬议题：HRIG 供应紧张、单抗替代、单剂疫苗、口服疫苗用于难以保定犬群（实地数据显示口服饵剂投放的运作成本可比"捕捉—免疫—释放"低至四倍）。

· 全书统一采用 18 个狂犬病毒属物种（ICTV 2024），并提及近六年新增的两个物种 Lyssavirus formosa 与 L. kotalahti；但第 21 章等处仍沿用"17 个其他成员"的旧表述，与第 2 章口径不完全一致。

· 负担数字在第 4 章声明除另注外统一取 2015 年的 59,000 例，第 20 章沿用此数，但第 5 章及部分章节仍出现其他年份的估计值。引用时须注明年份与模型。

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