前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该专著最新版（第5版）已于2025年7月面世。

本公众号已陆续将该专著第4版（2020年版）的绝大部分内容翻译成中文。该专著最新版对旧版有较多更新和改进。本公众号将继续全文翻译该专著最新版的内容，将优先翻译新增加或更新较多章节的内容。

以下为该专著最新版的第21章：

作者：Anthony R. Fooks , Alan C. Jackson

在消除不同形式的陆生狂犬病方面取得的实质性进展，仅限于西欧和中欧、美洲以及亚洲部分地区（见第6章和第19 章）。遗憾的是，在兽医基础设施薄弱、动物疾病未被视为卫生优先事项的国家，狂犬病暴发仍在继续发生。此外，狂犬病的复燃将继续在世界意想不到的地方出现，包括既往无狂犬病的区域，特别是当有效政策所依托的充足资金受到限制时。当问题变得严重时会调动资源，从而带来当地形势的随后改善。然而，在没有充足资金支持的有效政策的情况下，未来在不同地点将出现无休止的狂犬病暴发循环。狂犬病流行国家的社区领袖应当在持续切断RABV从动物到人的传播循环中发挥关键作用，以预防未来的疾病暴发以及向无狂犬病区域的再度传入 (Rupprecht et al., 2022)。牲畜中的狂犬病仍是一个被忽视的问题，特别是因为在狂犬病流行国家漏报司空见惯。这是由于与其他高度传染性的动物疾病相比，牲畜狂犬病是一个优先级较低的经济问题，尤其是牲畜属于"终末"（dead end）宿主，不会将RABV传播给新的宿主（见第7章）。

尽管RABV在全球食肉动物中循环，Rabies lyssavirus似乎不存在于旧大陆（东半球）蝙蝠中；相反，这些蝙蝠感染的是多样性更广的狂犬病毒属病毒，而这些病毒又不存在于美洲 (Hayman et al., 2016)。蝙蝠物种中狂犬病的控制仍然问题重重 (Benavides et al., 2020)。这对美洲国家尤为突出——在那里，流行的RABV毒株从食虫蝙蝠向偶然受累的陆生动物的溢出传播并不常见（见第8章）。因狂犬病毒属物种溢出而导致家畜或伴侣动物中发生狂犬病动物流行（epizootic）的风险，以及动物间传播的可能性，都仍然很低。未来应开展工作，进一步理解蝙蝠感染狂犬病毒属病毒导致理论上动物流行的风险。有必要提高公众对于动物暴露（特别是来自蝙蝠的暴露）风险的认识。

动物狂犬病的控制——特别是通过为有主犬和自由游荡犬接种疫苗——被普遍认为是可持续、长期消除人类狂犬病的最重要的单一因素（见第18章和第 20章）。在全球范围内，造成大多数人狂犬病死亡的犬介导狂犬病，估计导致超过370万个伤残调整生命年（95% CIs：160万–1040万）的损失 (Hampson et al., 2015a,b)。世界动物卫生组织（WOAH）狂犬病疫苗库以及联合国粮食及农业组织的兽用疫苗注册系统，是符合资质国家用于大规模犬免疫接种活动的、经批准且有效的质控疫苗的重要来源，而这些活动是狂犬病控制的核心。降低犬群中狂犬病负担最重要的因素，是在社区和机构两个层面开展多部门协作，并得到持续政治承诺的积极支持。若没有国家层面的政治决心，以及跨境能力建设以共享信息、强调协调一致的数据收集与报告，狂犬病将仍是犬中的一种地方性流行病 (Banyard et al., 2013; Mansfield et al., 2016b)。消除由犬介导的人狂犬病，仍需要各国政府同心协力并配置适当的资源（见第 20 章）。

控制犬狂犬病存在许多障碍，包括政治、经济、宗教和文化方面的障碍。其中一些障碍源于对狂犬病负担和影响缺乏认识、缺乏资金、公共卫生和兽医服务缺乏投入，以及在把不同主管部门聚拢起来制定并实施有效行动计划方面存在实际困难 (Senior, 2012)。拉丁美洲国家通过一项包含大规模犬免疫接种的区域消除计划来控制犬狂犬病，大幅减少了由犬传播的人类死亡。这在 20 年期间使人病例和犬病例减少了约 90% (Schneider et al., 2011)。一种高效的犬用口服狂犬病疫苗将有助于触达流浪犬，并且可能便利对难以触及人群（的犬）进行免疫接种。已有若干候选疫苗被评估用于犬的口服狂犬病免疫接种 (Cliquet et al., 2018a,b)。口服免疫接种策略将用于补充肠胃外免疫接种计划，特别是针对那些不易触及、无法轻易通过肠胃外途径接种的犬 (Darkaoui et al., 2014)。在近期一项研究中，一个只有30%的犬能够经肠胃外接种的自由游荡犬群显示，为触达犬只而实施口服饵剂投放的运作成本，比"捕捉—免疫—释放"计划低至多达四倍，不过由于口服疫苗成本更高，每剂接种疫苗的成本相近 (Gibson et al., 2019)。随着用于自由游荡犬的口服疫苗生产成本下降，其被用于大规模免疫接种活动的可能性就会增加。同样，一种基于高度减毒的 SAD 三重 RABV G 蛋白变异体（SPBAANGAS-GAS-GAS）的灭活狂犬病疫苗，可能使节省抗原的策略成为可能，从而降低生产成本 (Faber et al., 2009; Freuling et al., 2019)。在难以直接保定犬只的自由游荡犬群中，口服狂犬病疫苗（ORV）提供了肠胃外免疫接种之外的替代方案 (Gibson et al., 2019)。研究已证明 ORV 在运作层面具有成本效益，并提供了一种可扩展的覆盖率提升方案。

一些国家通过口服免疫接种计划实现了对野生动物狂犬病的有效控制。尽管成本可能很高，但预防某一区域形成地方性流行狂犬病可能带来长期的财务收益。因此，有关野生动物狂犬病管理的决策需要具有前瞻性（见第19章）。其中极为重要的是，需要通过口服免疫接种活动来控制野生动物宿主中的狂犬病（见第19章）。用于为自由生活的陆生非专一食肉动物接种疫苗的工具和方法已相当成熟，并且在许多狂犬病地方性动物流行国家已经得到原理验证 (Slate et al., 2005)。

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