针对狂犬病的免疫力（5）（主动免疫接种的途径）

      说明：

  2011年2月，WHO正式发布了《疫苗接种的免疫学基础系列，第17分册：狂犬病(The Immunological Basis　for Immunization Series，Module 17: Rabies)》。此文献深入浅出地讲解了与狂犬病相关的免疫学基本知识，回答了人们普遍关心的许多理论问题和实践问题。本博客当年曾全文翻译了此文献。

  WHO于2017年对此文献进行了修订，更新了大量内容，可增进我们对狂犬病相关免疫学知识的系统认识和深入理解。本博客近期将陆续选择该更新版的较重要的内容进行介绍。

  本次介绍该文献的第2章：

2.  针对狂犬病的免疫力（Immunity）

本章目录

2.1  预防临床疾病

2.2  狂犬病疫苗

2.3  疫苗接种的免疫反应（体液免疫和细胞免疫）

2.4  被动免疫的作用

2.5 主动免疫接种的途径

2.6 不同危险群体的免疫反应

2.5 主动免疫接种的途径（Routes of active immunization））

第一批CCV（细胞培养狂犬病疫苗），都是经IM（肌肉内）接种，被认为是替代早期具有致过敏反应性的 NTV（神经组织疫苗）的解决方案，这些 NTV通常会引起低或中等的免疫反应。然而，CCV相对于NTV的成本较高，而在狂犬病流行的国家，大量患者需要PEP（暴露后预防），这在最初阶段限制了CCV的广泛使用。

为了在不降低疫苗效率的情况下通过降低CCV的成本来缓解这种状况，进行了临床试验，以调查只使用IM途径剂量的60 - 80%的ID（皮内）接种方案用于PEP的有效性。

在过去的20年里，若干个临床试验的结果已经证实了ID途径对狂犬病PEP的免疫原性和有效性，该方法目前在许多亚洲国家有效使用，包括印度、巴基斯坦、菲律宾、泰国和斯里兰卡，并越来越多地在非洲国家使用，包括马达加斯加和坦桑尼亚联合共和国

ID途径诱导免疫反应的能力是基于这样一个事实，即皮肤是一个重要的免疫器官，当抗原进入真皮层时，疫苗的效力会增强。此外，将抗原注入皮肤层有助于APC（抗原呈递细胞），如巨噬细胞和树突状细胞，接触大量抗原，而APC在皮肤中的数量高于在肌肉中的数量。

（未完待续）

参考文献：

World Health Organization. (‎2017)‎. The immunological basis for immunization series: module 17: rabies. World Health Organization.    

https://apps.who.int/iris/handle/10665/259511. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

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