针对狂犬病的免疫力（4）（被动免疫的作用）

      说明：

  2011年2月，WHO正式发布了《疫苗接种的免疫学基础系列，第17分册：狂犬病(The Immunological Basis　for Immunization Series，Module 17: Rabies)》。此文献深入浅出地讲解了与狂犬病相关的免疫学基本知识，回答了人们普遍关心的许多理论问题和实践问题。本博客当年曾全文翻译了此文献。

  WHO于2017年对此文献进行了修订，更新了大量内容，可增进我们对狂犬病相关免疫学知识的系统认识和深入理解。本博客近期将陆续选择该更新版的较重要的内容进行介绍。

  本次介绍该文献的第2章：

2.  针对狂犬病的免疫力（Immunity）

本章目录

2.1  预防临床疾病

2.2  狂犬病疫苗

2.3  疫苗接种的免疫反应（体液免疫和细胞免疫）

2.4  被动免疫的作用

2.5 主动免疫接种的途径

2.6 不同危险群体的免疫反应

2.4  被动免疫的作用(HRIG、ERIG、Mabs)

由于VNA(狂犬病毒中和抗体）在预防中发挥的关键作用，可以通过对狂犬病动物造成的伤口立即使用RIG（狂犬病免疫球蛋白）来提高对这种疾病的保护水平。RIG的使用就是将专门针对狂犬病毒的VNA输送到暴露受伤的解剖区域。

1954年在伊朗进行的一项实地研究中收集的临床证据令人信服地证明，对严重暴露于狂犬病动物的病人使用抗狂犬病抗血清(与疫苗一起)可降低狂犬病的风险。在这项开拓性的早期研究中，29名患者接受了不同剂量的抗狂犬病血清和/或疫苗治疗，这些患者曾被患狂犬病的狼严重咬伤。在29名被咬伤者中，17名头部严重受伤的患者接受了以下治疗:5名患者接受了两剂抗狂犬病血清和疫苗(5名患者全部存活);7例患者接受了一剂抗狂犬病血清加疫苗(1例后来死于狂犬病);5名患者只接种了疫苗(3名患者随后死于狂犬病)。一名6岁的患者头部受了特别深的伤，包括颅骨被咬破，在6天的时间里接受了6剂血清，外加疫苗，结果存活了下来。发生暴露的其他患者的躯干和腿部被咬伤，被单独注射疫苗或注射疫苗和血清。这些病人都活了下来。

应将RIG渗透到患者被狂犬病动物咬伤的伤口及其周围，以中和暴露过程中可能沉积在组织中的病毒。使用人源的狂犬病免疫球蛋白(HRIG)剂量为20 IU/Kg体重，马源的狂犬病免疫球蛋白(ERIG)剂量为40 IU/Kg体重。

不幸的是，由于RIG的价格昂贵和供应不足，并不是作为PEP一部分应当接受被动免疫的所有患者实际上都能获得这种救生产品。虽然单靠接种疫苗可以挽救大多数患者，但有些患者需要立即接受被动免疫才能存活。

在神经密集分布的区域－如头部或手部－被咬伤的患者，以及那些有很深或多重伤口的患者，是最脆弱和最需要RIG的。作为PEP一部分的RIG接种的具体建议在其他章节有详细介绍。

（未完待续）

参考文献：

World Health Organization. (‎2017)‎. The immunological basis for immunization series: module 17: rabies. World Health Organization.    

https://apps.who.int/iris/handle/10665/259511. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

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