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我是研究类风湿关节炎等炎症性疾病的,当然要关注痛风的最新研究进展。刚刚在新加坡《联合早报》上看到一则科技消息说,新加坡国立大学的研究人员在一项食物种类及成分与痛风发作相关性的流行病学调查中发现,多吃豆制品不仅不会导致痛风,而且可以降低痛风发作的风险。
这个结果令人诧异,因为一直以来医生都告诫人们,为了防止痛风发作,不要吃豆制品、肉类和海鲜等富含嘌呤的食物,而痛风的病因正是过量嘌呤形成的尿酸结晶(高尿酸血症)在关节部位的沉积。
奇怪的是,为什么以上研究会得出植物嘌呤不导致痛风,而动物嘌呤却能引起痛风的结论呢?我认为,痛风的病因很可能不是高嘌呤引起的,或者说食物作为痛风病因的说法值得怀疑。
现在已有几种迹象支持上述“怀疑论”:
(1)仅有12%的痛风病例可以用食物(如海鲜、肉类等)来解释(Chen LX, Schumacher HR (2008) Gout: an evidence-based review. J Clin Rheumatol 14 (5 Suppl): S55–62),而咖啡、维生素C、奶制品降低痛风的发病风险被认为是由于降低了胰岛素抵抗(Choi HK (2010) A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout. Curr Opin Rheumatol 22 (2): 165–72.);
(2)75%的痛风症患者伴有代谢综合征,包括血脂偏高、腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗等(Schlesinger N (2010) Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians. Postgrad Med 122 (2): 157–61);
(3)女性在50岁之前很少发生痛风,而更年期后发生率明显增高。痛风在更年期前低发的现象早在希腊亚里斯多德时代就已被发现。
由此可见,食物可能仅仅是痛风发作的间接病因,至于发病与否也不一定取决于嘌呤的含量。不过,如果已有高尿酸血症,过多摄入嘌呤应该会加重病情。
其次,痛风的病因很可能跟类风湿关节炎相似,那就是远端(如胃肠道)感染导致的全身性慢性低度炎症。
再次,之所以豆制品可以降低痛风的风险,有可能是大豆异黄酮(类雌激素)的抗炎作用所致,也有可能是大豆异黄酮能抑制嘌呤转变成尿酸。
另外,正如类风湿病患者体内细胞炎症损伤释出自身抗原诱发自身抗体一样,尿酸也可从破损的细胞释放入血而形成尿酸盐结晶。
聪明的读者,你看完以上分析是否有些启发?会不会想上马一项相关研究项目?如果确实如此,那就不仅是我的荣幸,也是广大痛风患者之福!
附:
2015年05月07日
这是全球第一份确定黄豆类和荚果类不会造成痛风风险的研究报告。研究人员发现,肉类与海鲜造成痛风病发的概率介于8%至27%,黄豆和其他豆类不但不会造成痛风的发作,反而还能使患痛风风险降低14%。
张嫥芯 报道
zxteo@sph.com.sg
最新研究发现食用黄豆类和荚果类食品,并不会导致痛风,反而还可能减低患上痛风的风险。
新加坡国立大学最新研究发现,多吃鸡、鱼和虾等肉类和海鲜会提高患上痛风的风险,但吃豆类和荚果类(Legume,包括红豆、绿豆、大豆和豌豆等豆类)的食品,患痛风的风险反而下降。
这项研究是新加坡华人健康研究计划的项目之一,由国大杜克—新加坡国大医学研究生院和苏瑞福公共卫生学院的许恩佩教授和国大风湿病科高级顾问医生陈锦仪医生携手展开。
共有超过六万名本地华人参与这项研究,研究人员透过定群追踪研究的方法,从上世纪90年代开始,追踪这些人的饮食习惯。当中有2100多人在平均11年内患上痛风,研究人员便从中分析这些人的饮食习惯及他们患病的风险。
研究人员将参与者所吃的食物分量分成四部分,透过比较这些食物的摄取量,来分析参与者患上痛风的风险。以鸡肉而言,摄取量最高的群体患上痛风的风险,较摄取量最少的群体多了27%;以猪肉而言,摄取量最高的群体患上痛风的风险,较摄取量最少的群体只多了8%。
陈锦仪说:“鸡肉、猪肉、鱼肉和贝类等肉类和海鲜所造成痛风病发的概率介于8%至27%。出乎意料之外,黄豆和其他豆类不但不会造成痛风的发作,反而还能使患病的风险降低14%。”
植物嘌呤风险更低原因待研究
她说:“大家一向来的观念是,吃高嘌呤的食物是痛风病发因素。但华人常吃的猪肉,反而没有比鸡肉的病发风险来得高。我们的研究无法彻底解释这个发现,目前也无法确定为什么植物嘌呤比肉类嘌呤造成痛风的风险更低,只能有待其他研究探讨。”
痛风是因为体内的尿酸过高所致,而尿酸是从食物中代谢的嘌呤所产生的,需要由肾脏透过尿液排出体外。但不是每个尿酸过高的人都会患上痛风。全世界的人口当中,受痛风影响的中年以上人口大约有5%。
这是全球第一份确定黄豆类和荚果类不会造成痛风风险的研究报告。过去,有关饮食与痛风的研究并不多。两份主要的美国研究已不约而同发现,摄取全肉类和海鲜会增加患上痛风的风险,但摄取含有丰富嘌呤的蔬菜如菠菜、豆类、燕麦等,反而不会造成痛风。
许恩佩教授说:“其他东方区域如中国、台湾和日本也曾经研究吃豆类食品和血液尿酸的关系,多吃黄豆食品的人血液内的尿酸,并不比不吃黄豆食品的人来得高,或甚至更低。
一家营养咨询公司Food and Nutrition Specialists的营养顾问陈愍指出,痛风病人不能吃豆制品的说法没有科学根据,但很多痛风病人却因此错过黄豆的益处,她认为这项研究结果能纠正这样的迷思。
近半医生与营养师仍误解
陈愍做过一项研究调查,发现本区域的医生和营养师当中,有近半认为黄豆类食品会导致痛风。
她说:“这样的看法可能是受传统观念影响,但在营养学上没有根据。因此,病人应该要小心资信的来源,并与专科医生讨论找出痛风病发的原因。譬如有些病人喜欢喝酒时吃花生,但却不知道喝酒会加剧痛风的情况,以为是花生的问题,而没发现真正的问题导因。”
五年前患上痛风的金培文(49岁)对这项研究发现表示欢迎:“我从小就爱吃豆腐和豆类产品,但患上痛风后,上网看了资料就没再吃。听到这个消息,我很开心,终于可以再吃豆制品了。”
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