第一期梅毒一般是在感染后2-10周开始出现临床症状，主要表现是在男性龟头和女性的子宫颈及外阴出现溃疡。此溃疡称为下疳，通常是单一，稍微隆起，有一像火山口的溃疡，偶可见2-3个聚集性病灶，直径数厘米。梅毒螺旋体在此时可从病灶中得到的组织中发现。可伴随局部无痛性淋巴结肿大。组织学上的特点是中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞浸润，其炎症反应导致闭塞性动脉内膜炎（obliterative endarteritis）。无论治疗与否，3-12个星期内会自行愈合，并产生纤维化。病患除了局部症状外，并无其它症状，因此有些病患并不会就医。

溃疡

 

 

第二期梅毒通常出现在第一期梅毒愈合后大约1-6个月内（一般6至8周）。可以有许多不同形式的继发病变表现。可能有对称的红色、粉红色、不发痒的皮疹于躯干和四肢。皮疹可能发生于手掌和脚底。在较潮湿的区域，皮疹会较为平坦，宽广，被称为扁平湿疣（condylomata lata）。在生殖器或在口腔黏膜里也可能出现粘膜碎片（mucus patch）。此时是传染力最强的时候，所有这些病变都具有传染性和大量的梅毒螺旋体。其它症状在这个阶段包括发烧、喉咙痛、疲倦、体重减轻、头痛或脑膜疼痛、及淋巴结增大。罕见的表现包括急性脑膜炎(发生在大约2％的患者)、肝炎、肾功能不良、肥厚性胃炎、直肠炎、溃疡性结肠炎、直肠或乙状结肠肿块、关节炎、骨膜炎、视神经炎、间质性角膜炎、虹膜炎和葡萄膜炎。

皮疹

 

 

潜伏性梅毒被定义为有感染的血清学证据但没有症状的疾病。50％的潜伏梅毒病患会进一步成为晚期梅毒，25％将留在潜伏阶段，25％会完全康复。

 

 

第三期梅毒通常发生于最初的感染的1-10年后，在某些情况下，可能需要长达50年。这一阶段的特点是形成梅毒瘤（gumma），梅毒瘤是一种柔软、瘤样的球，组织学上为炎性肉芽肿，可发生于几乎任何组织，包括骨骼。其它特点包括未经处理的第三期梅毒会导致神经性关节病，这是因丧失感觉(包括本体感觉)引起的关节面损伤。更严重的表现形式，包括神经性梅毒和心血管梅毒。在一研究中，未治疗的梅毒，10％的患者发展为心血管梅毒，16％形成梅毒瘤，7％发展为神经性梅毒。

梅毒瘤

 

神经并发症，在这一阶段可以是多样的。在一些病人，表现为全身梅毒性麻痹疯狂（generalized paresis of the insane），这会导致人格改变，情绪变化，过度反射和阿盖尔-罗伯逊瞳孔（Argyll-Robertson pupil）。阿盖尔-罗伯逊瞳孔是一个诊断标志，在聚焦时，瞳孔会产生不规则收缩，但是对光反射却没有此一现象。脊髓痨（Tabes Dorsalis），也被称为局部运动共济失调（locomotor ataxia），常常导致缓慢步态（shuffling gait）。心血管并发症包括梅毒性大动脉炎、主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤和主动脉瓣闭锁不全。也会导致左心室肥大，引发心力衰竭。

阿盖尔-罗伯逊瞳孔

 

 

显微镜检查： 利用检体在荧光染色在暗视野显微镜（dark field microscope）下，可直接观察梅毒螺旋体。

 

 

血清学试验： 血清学试验RPR和VDRL，对第一期梅毒敏感性为70％-80％，对第二期梅毒99％-100％，但这些测试容易产生较高的假阳性率。其它因素（如狼疮，病毒或细菌感染，最近的免疫接种，怀孕）可能会导致假阳性的产生。TPHA和TPPA测试也通常用于筛选。

 

FTA-ABS的检出率对第一期梅毒85％，对第二期梅毒99-100％，对潜伏或晚期梅毒95％。此方法应该被用作确认RPR/VDRL试验阳性的病患是否真的感染。

 

 

治疗方式主要为青霉素G，对于第一及第二期梅毒，给予方式为2.4百万单位，单次肌肉注射。对于潜伏性或第三期梅毒，给予方式为2.4百万单位肌肉注射，每周一次，持续三周。若是对于青霉素过敏患者，可考虑给予强力霉素（100mg BID，14天），红霉素（500mg QID，14天），或Probenacid（500mg QID，21天）。

苄星青霉素

 

 

虽然梅毒是个古老的疾病，但仍有可能在门诊之中发现，且后期梅毒常以全身性症状表现，对于此一疾病，应要有基本之认识，且要有所警觉，并提供适切之治疗。