真药还是假药

20年前我在上大学的时候临床就广泛使用的一种药物，就是ATP。经常和CoA/维生素等联合使用，美之名阅能量合剂。而且这种治疗似乎非常流行，许多医生都会信手开出一套处方，给患者打点滴。最近在和同事讨论ATP的一些生物学效应，才意识到这个药物可能是一个被公开滥用的药物。

我们可以随便查查这个药物的说明书，明确指出这个药物的药理作用为：“本品为一种辅酶。有改善肌体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的主要来源。适用于细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病。”

这似乎很有道理，而且没有明显错误，因为细胞内的ATP确实是这样的作用。但这并经不起推敲。首先，这个物质只在细胞内才发挥这样的作用，细胞产生这个物质的能力非常巨大，每天成年人能制造60多公斤，几乎等于体重的ATP,而注射或口服不到1克剂量这个药能发挥多大作用。更大的问题是，当口服或注射这个药物的时候，这个药物几乎不可能进入细胞内的，因为细胞内这种物质的浓度是细胞外的1000倍。也就是说，说明书中所谓的这些药理作用只是ATP的生理功能，但并不是药物作用。使用这药物和其生理功能没有任何关系。

然后说明书中提出动物试验证明该药物对心脏的电传递有抑制作用，这似乎没有经过严格的临床研究，否则就不要说动物试验了。随便查一下，就会发现有大量的临床观察，但没有看到非常严格的药物学临床研究。这说明这些效应也是没有获得证明的推测效果。从适应证来看，除第一个“室上性心动过速”尚有动物试验的证据，其他都是按照提供能量的生理功能来推测的，这个药真的可以治疗这些疾病吗？

现在已经有大量的研究证明，ATP在细胞内是重要的能量载体，一旦释放到细胞外，可以作为一种炎症因子发挥重要调节作用，大量研究表明，这个物质有许多受体，总体上来看，是一个促进炎症的物质。而作为药物使用的过程，本质上是给细胞外提供一定水平的ATP，其作用正是应该为这种炎症促进作用。根据【不良反应】有头痛、头昏、出冷汗、胸闷、低血压等，偶可见关节酸痛、荨麻疹等看。似乎也提示，这个物质的促进炎症的作用。

按照说明书，这个药物可以治疗“心肌炎、心肌梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、急性脊髓灰质炎”等这些疾病，炎症在这些疾病过程中发挥不利作用，天知道注射ATP是否能促进这些疾病恶化，还是治疗，如果是治疗，如何发挥治疗作用？这都是需要客观证据的。

如果我的看法是正确的，为什么这样一个没有用的药物长期被广泛使用？有没有更多类似的药物在继续使用？个人猜想，这个药物在早期进入临床后，作为药厂，不希望它退出市场，失去这个摇钱树。作为医生，是习惯？作为患者，见医生给使用能量合剂，很容易联想很有价值的手段。

或许我的看法是错误的，希望有高手给指点。

三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate，ATP)

　　【异名】腺三磷。

　　【主要成分】三磷酸腺苷。

　　【药理作用】本品为一种辅酶。有改善肌体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的主要来源。适用于细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病。动物试验发现本品对心肌细胞的电生理有明显作用，可抑制慢反应细胞的钙离子内流，阻断和延长房室结折返环路的前向传导，大剂量尚可阻断房室旁路的折返性，具有增强迷走神经的作用，可用室上性心动过速。

　　【适应证】室上性心动过速、心力衰竭、心肌炎、心肌梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、急性脊髓灰质炎。

　　【不良反应】头痛、头昏、出冷汗、胸闷、低血压等。偶可见关节酸痛、荨麻疹等。

　　【禁忌证】对本品过敏、脑出血急性期、病窦综合征禁用。

　　【用法用量】肌注或静注：20mg/次，1～3次/日。

　　【注意事项】1、静注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷、低血压等。2、治疗快速型室上性心律失常时，首剂常用20mg用葡萄糖液稀释至5ml于20秒内快速静滴，若无效则间隔5分钟，再注入30mg，单剂注入量不超过40mg。由于本品在终止室上性发作过程中，可发生多种心律失常和全身反应，尽管是瞬间反应，不需处理，但仍有一定潜在危险，故使用本药时宜连续心电图监测，密切注意病人的全身反应。3、治疗剂量宜小剂量开始，无效时逐渐加量。4、本品对窦房结有明显抑制，故对病窦综合征、窦房结功能不全、老年人慎用或不用。5、部分疗效不确切，应引起注意切勿滥用。