全球在2030年消除经狗传播的狂犬病：现状和前景（7）

前言：由来自美国、印度、澳大利亚、尼日利亚和秘鲁的７位作者于３月２８日在专业杂志《Current Tropical Medicine Reports （最新热带医学报告）》上在线发表了综述论文：Rabies in the Tropics（ 热带地区的狂犬病）(见参考文献）。该文全面深入分析了全球在2030年消除经狗传播的狂犬病计划执行的现状和前景。本博客将分数次介绍该文的主要内容。

热带地区的狂犬病（Rabies in the Tropics）

本文目录：

摘要

1.前言

2.非洲的狂犬病

　　2.1　西部非洲

　　2.2　东部非洲

　　2.3　南部非洲

　　2.4　中部非洲

3. 南亚和东南亚的狂犬病

4. 美洲的狂犬病

　　4.1　墨西哥、中美洲和加勒比海

　　4.2　南美洲

5.  澳大利亚的狂犬病

6.  结论  

2.2　东部非洲

一个世纪的狂犬病监测支持了这样一种观点，即狂犬病在肯尼亚呈地方性流行。该国最近开始实施一项15年战略，以结束由狗引起的人类狂犬病死亡。在从乌干达采集的37个动物样本中，77%确认为狂犬病毒(RABV)阳性，尽管在整个非洲大陆曾发现多种丽沙病毒。在卢旺达，犬类狂犬病的证据很少见。然而，在基加利（Kigali，卢旺达首都）进行的一项调查发现，人们对狂犬病知识和临床症状的了解程度都很高，分别达到74%和99%，但对狗咬伤后的医疗救助的了解程度很低(20%)。美国ＣＤＣ（疾控中心）表示，布隆迪和卢旺达是热点（ hotspots.）地区。

埃塞俄比亚有大量犬类狂犬病，依据2010年至2020年期间的一项全面的全国范围的分析作出的估计，动物狂犬病的随机累计流行率为28% (95% CI: 0–81%)，在人群中为33% (95% CI: 20–47%)。犬类狂犬病除了具有重大的公共卫生和农业意义外，由于会跨物种传播给高度濒危的埃塞俄比亚狼，所以也危及动物保护。

在坦桑尼亚，在两个地区估计每10万人有19至76次暴露。这些社区的很大一部分人(25%)由于费用和风险评估水平差而不寻求医疗服务。最近的一项研究利用贝叶斯回归估计，马达加斯加每年有960人死于狂犬病。

关于东部非洲内部的合作，美国 CDC 和其他合作伙伴通过资金和能力建设支持该地区的狂犬病监测、预防和控制活动。

2.3　南部非洲

　　南非曾是一个控制狂犬病的堡垒，但最近确认了多起人类狂犬病病例，使2021年全国范围死亡人数达到至少17人。在德国政府的大力支持下，纳米比亚在狂犬病控制方面取得了进展(SARE得分2.5)。而在实施最近的一项计划之前，在2011年至2017年，该国人类狂犬病的年发病率估计为1.0－2.4人/10万。

除疯狗外，在豺（jackals）和弯角羚羊（kudu）中也有多个确诊病例。在博茨瓦纳，一次犬类狂犬病爆发导致至少29只高度濒危的非洲野狗死亡或失踪。在赞比亚和津巴布韦，分析来自不同物种的多个分离株发现，RABV（经典狂犬病毒）属于一个共同的病毒谱系。在马拉维，缺乏协调的家畜疫苗接种，有一家医院就曾报告有数人死于犬类狂犬病。

然而，自从非政府组织“狂犬病使命（Mission Rabies）”于2015年5月实施大规模犬类疫苗接种(图1,C)以来，疫苗接种覆盖率有所提高(2015年为79%;2016年为78%;2017年为72%)。在莫桑比克的其他地方，发生14例人类狂犬病病例与较低的犬类疫苗接种率(27%)有关。

　2.4　中部非洲

在刚果民主共和国，被狗咬伤的发生率很高(5.2次／1,000人／年)，而社区狂犬病知识水平很低。喀麦隆的一项研究观察到2010年和2016年国内犬类RABV分离株的地理异质性。2019年，中非共和国的一份报告发现，被流浪狗咬伤的情况增加，并报告有两人死亡。

在乍得,在实施免费人类接种之前，调查人员记录下了获得PEP（暴露后预防）的人所占比例很低：8.5%。目前还没有安哥拉、赤道几内亚和加蓬的数据，但美国ＣＤＣ将这些国家都列为狂犬病的热点（hotspots）。

参考文献：

Rupprecht, C.E., et al. Rabies in the Tropics. Curr Trop Med Rep (2022). Published online : 28 March 2022, https://doi.org/10.1007/s40475-022-00257-6 

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