近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院王炎教授、邱接教授、汪道文教授在CVIA杂志发表了一篇题为《Experience in Application of a Three-Dimensional Pulsed Field Ablation System Integrating Mapping and Ablation》的评论。

脉冲消融已逐渐应用于多种心律失常疾病，相比传统热消融（射频、冷冻），其利用局部间歇高强度电场穿透细胞（短时间即可穿透，微秒或纳秒），可更快使心肌细胞死亡；此外，因使不同细胞死亡的电场强度阈值不同，脉冲消融有更好的安全性（快速而特异性损害心肌组织）。目前脉冲消融主要使用篮形或花形导管，较少使用三维环形导管。相比篮形或花形导管，使用环形导管可实现标测消融一体化，无需更换导管；同时，环形导管的设计使其可使用8.5F房间隔穿刺鞘，无需换鞘即可直接进行激动标测及消融，更小的导管也不容易造成心肌组织撕裂。

目前该领域相关研究较少，华中科技大学同济医学院心血管内科王炎教授、汪道文教授团队对此进行了一项临床研究（NCT05400928）。该研究将三维环形导管脉冲消融系统应用于阵发性心房颤动患者（目前完成超过200例患者），前期数据发现使用环形导管进行脉冲消融患者较少出现不适，大部分患者可在局麻下完成消融，仅部分患者（10% ~ 20%）在消融左上肺静脉前壁时出现血管迷走反射，这部分患者在注射1mg阿托品后症状也可缓解。此外，食道超声显示所有患者脉冲消融过程未见明显气泡，未见中风及其他严重并发症发生；1年随访（所有患者完成1年随访）手术成功率超过95%。

然而，研究发现三维环形导管脉冲消融系统也存在部分不足：1、没有明确的组织-导管接触参数，不适当的接触可能降低消融效率；2、环形导管的结果使其难以在消融右上肺静脉顶部时保持其稳定性；3、其在消融三尖瓣峡部时效果较不理想。尽管其存在以上不足，目前结果也使人振奋，期待王炎教授团队进一步完成该研究，披露更多研究细节，得出使用三维环形导管脉冲消融系统恰当的组织-导管接触参数，进一步对该系统做出适当改进；同时期待该研究在更多中心更广泛人群进行，得出更加可靠的结果。

感谢来自南昌大学附属第二医院胡金柱教授为本文撰写述评。

原文链接：

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0009