维也纳40年的心脏移植——一个成功的故事

诸平

from left: Andreas Zuckermann (Program Director for Heart Transplantation), Walter Weiss (patient), Daniel Zimpfer (Head of the Department of Cardiac Surgery), Edda Tschernko (Head of the Clinical Division of Cardio Thoracic Vascular Anesthesia and Intensive Care Medicine). Bild: MedUni Vienna/APA/Hörmandinger

据奥地利维也纳医科大学(Medical University of Vienna简称MedUni Vienna)网站2024年4月3日报道，维也纳40年的心脏移植——一个成功的故事（40 years of heart transplantation in Vienna - a success story）。

40年前，维也纳大学医院（University Hospital Vienna）和维也纳医科大学（MedUni Vienna）的一个团队成功地在维也纳进行了第一例心脏移植手术。这一行动为欧洲规模最大、最成功的项目之一奠定了基础。自维也纳首次开展此类业务以来，已经开发了许多创新概念并引入了新技术。无论是在移植前弥合差距、器官保存、免疫抑制还是个性化的长期后护理——所有这些发展不仅显著提高了等待名单上的存活率，而且最重要的是提高了心脏移植后的生活质量。MedUni Vienna和维也纳大学医院的代表今天在新闻发布会上报告了这一情况。

1984年3月5日，人类捐献的心脏在维也纳首次成功移植。从那时起，维也纳总医院（Vienna General Hospital）和MedUni Vienna每年平均进行40~50例心脏移植手术，迄今共进行了1700多例。“维也纳是世界上最大的心脏移植中心之一，”MedUni Vienna和维也纳大学医院心脏外科（Department of Cardiac Surgery at MedUni Vienna and University Hospital Vienna）主任丹尼尔·齐姆普弗（Daniel Zimpfer）解释说。

维也纳中心地理上覆盖维也纳、下奥地利（Lower Austria）、布尔根兰北部（northern Burgenland）以及上奥地利（Upper Austria）和卡林西亚州（Carinthia）的大部分地区。所有需要捐赠心脏的婴儿也在这里接受治疗。“平均而言，接受心脏捐赠的人年龄为50岁，其中75%是男性，25%是女性，”丹尼尔·齐姆普弗解释说。

由于药物和治疗方案的改进，需要捐赠心脏的患者年龄越来越大。主要是心肌病，即心力衰竭，导致患者需要一个新的心脏，但也有冠心病。不太常见的情况是，功能失调的心脏瓣膜，先天性心脏缺陷或储存性疾病（storage diseases）使移植成为必要。“等待捐赠器官的平均时间是6~9个月，但如果病人在欧洲国家器官储运组织（Eurotransplant）内被列为高度紧急的，这可以减少到10~14天，”丹尼尔·齐姆普弗说。有四分之一的患者接受了人工心脏，这也使他们能够存活多年，并缩短了等待捐赠心脏的时间。

心脏保存创新的领导中心（Leading center in the innovation of heart preservation）

心脏从捐赠者到接受者，从另一家医院到维也纳大学医院，通常需要很长时间。维也纳已成为心脏保存创新的领先中心。“一颗捐赠的心脏在体外最多能存活4个小时，”MedUni Vienna和维也纳大学医院心脏外科心脏移植项目主任安德烈亚斯·扎克曼(Andreas Zuckermann)在描述最初的情况时说。最初，器官与血液分离，在简单的运输箱中冷却，并在几小时内运送到移植中心，以便尽快植入。2007年，所谓的器官护理系统（Organ Care System）首次在维也纳使用。

这包括在体温下用类似血液的溶液进行机械冲洗，以确保供体器官保存更长时间，受损更少。安德烈亚斯·扎克曼说:“在MedUni Vienna，我们一直在研究能够帮助捐赠者的心脏以最佳状态到达接受者的系统。”最新的发展是保持心脏跳动的离体保存系统（ex-vivo preservation systems）。

术后管理提高了成功率（Postoperative management increases success rate） “成功的移植需要一个多学科、协调良好的团队。患者在手术前后接受全面的重症医疗护理（intensive medical care）。医疗团队和护理团队在心脏受者的即时术后护理中的作用尤为重要，因为供体心脏在切除和运输后必须适应新的、往往完全不同的循环情况。供体心脏的药物支持和通常存在的肺动脉高压（pulmonary hypertension）的治疗在手术中由麻醉团队开始，需要复杂心血管治疗的高水平专业知识，”MedUni Vienna和维也纳大学医院心胸血管麻醉和重症监护医学临床科主任埃达·彻恩科（Edda Tschernko）解释说，“罕见急性排斥反应的管理对重症监护室团队要求很高。这里的成功取决于尽可能早的诊断和迅速的行动。我们谈论的是在几分钟内开始正确的治疗，以防止急性排斥反应中的灾难性循环衰竭。”

关于术后与“接受”新心脏有关的心理压力，患者已经在重症监护室得到了心理支持。埃达·彻恩科解释说:“医生和护理人员的专业知识、同理心（empathy）和愿意交谈，对康复做出了决定性的贡献。”心脏外科和重症监护医学之间的密切合作使存活率从早期的75%提高到今天的91%。

免疫抑制和终身护理（Immunosuppression and lifelong aftercare）

移植后，所有患者都需要免疫抑制，以抑制外来器官的排斥反应。作为创新中心，MedUni Vienna在这一领域也发挥着主导作用。许多前瞻性随机多中心研究证明了这一点，其结果影响了全世界的治疗。目前的标准是基于个人排斥风险和副作用的个体化治疗。该疗法在生物标志物的帮助下进行调整。如今，排斥的发生频率要低得多: 20世纪80年代的拒绝率约为50%，而今天的拒绝率为10%~12%。

维也纳大学医院的心脏外科门诊每年记录约3000名患者接触者，其中500多人在接受后续护理。现在，接受心脏移植的患者中，大约85%的人活了5年以上，75%的人甚至活了10年以上。1985年，沃尔特·韦斯(Walter Weiss)是维也纳第五位接受新器官移植的病人，他已经和捐赠者的心脏一起生活了39年。他解释说：“从那时起，我开始了新的生活。我从死亡的边缘回到了几乎正常的生活中。”为了健康，沃尔特·韦斯还是坚持每隔几个月，很高兴地去维也纳大学医院门诊做一次检查。

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