我对“医生是否应该拒绝给艾滋病患者做手术”事件的思考

事件背景和介绍

最近一名艾滋病患者被华西医院医生拒绝手术的微博传得沸沸扬扬，具体到底孰是孰非，我们今天就来分析一下，也许医生和患者都没有错呢！具体事件请看患者的拒诊实录：我是一名HIV感染者，2年前在华西确诊，立马开始进行药物治疗（3TCEFVTDF），2年间治疗效果都不错，身体状况也挺好，几乎没有生过病。在年前我的右膝盖外侧肿胀，当时误以为是扭伤或者撞上，并没有处理。年后依然不见好转，我于是来到四川省骨科医院看病，医生当时以为是“半月板囊肿”，叫照了核磁共振和彩超，但是核磁共振和彩超显示可能疑似“血管瘤”。于是我于2015年4月6日到华西挂号（髋膝关节疾病科主治医师黄强），并于2015年4月7日下午就诊。接下来就是我的拒诊实录（所有都有录音记录）：

因为我的在华西确诊的（最早的病载和CD4都在华西做的），所以为了避免遭到拒诊，当时心情还是很忐忑的，一路都开了录音，以留作证据。到了黄医生的诊室，看了片子和脚后，说要我到另一个科室去，于是叫旁人带我到了“运动医学-髋膝踝关节科---主治医师  陈刚”那里加了号，我想华西可能分科很细，秉着对病人负责的原则，交到了另一个专科医生那里。交了费后又是一轮等待。我依然开起了手机录音，到我看的时候，陈医生看了片子说：你这个长的是什么东西，怎么那么大（核磁共振已经显示髌下脂肪垫区有大约4.4cm*3.5cm*4.2cm的长T2占位，伴随少许积液），感觉像巨细胞瘤？同时看了彩超后初步确诊是“血管瘤”，当即说需要动手术切除，立马开了入院证明，让我去交钱。因为当时诊室还有很多人，我就拿了单子出来了。

出来后我打了几个电话给朋友，大家还是觉得应该或者有义务告知医生我的身体情况，然后我就在诊室外一直等到所有病人看完，找到陈医生，我冷静的如实的告知了他HIV阳性的事实，同时告知了他我现在治疗的情况和治疗的后的身体数据，他还询问了我如何感染的，难道这个和治疗有关系？结果得到的回复已经和之前完全不一样：告知我HIV阳性的人免疫力低下，容易感染。况且我这个血管瘤肯定也是个良性的，没必要开刀。或者不然就观察两三个月看有没有继续变大。到时候我们看了报告在说吧。我也没有跟他有任何的争论就出来了。当时其实我已经想好了两个月后去复查，我已经按照医院的要求做了，如果还是拒诊，那我肯定就会去找医务科，找卫计委了。我想知道，如果我没有告知阳性，是不是就可以入院呢？暂不说会不会被赶出来，至少在医生的心里，做手术应该是治疗这个病最佳的选择吧，为什么后来又改成保守观察了呢？？？我很难想象如果遇到真的急需做手术的病人，院方又准备怎么应对？

  其实作为一个HIV感染者，网上看到很多外地拒诊的朋友，我都会转发微博来痛斥这些无良的医院和医生。没想到今天轮到了自己。以前也看到过有人闹了之后在华西做了手术，虽然过程也很艰辛。但是我还是相信这样一家医院，如果我们每次都需要闹得不可开交才能做到手术或者才能解决，那请问医患关系到底是如何产生的？今天我可以用事实来告诉大家，拒诊无处不在，可不是医院高举旗帜说的：不拒诊！那都是空了吹，华西这种超大型医院，标榜医德如何高尚的都如此，那可想其他地区？在昨晚我发了微博后，当时只是想抱怨一下，没想到得到那么多朋友的支持。纷纷转发，但是官方人员在干嘛？@华西医院廖志林 廖部长在干嘛，他视若无睹，不停在转发一些宣传医院微博，对于病人发的完全无视，难道你真的就没看到？？大家也可以都去廖部长的微博参观一下。昨天也跟成都的几个A友交流过，今天我们自己不帮自己，那下一个拒诊的就是自己，告诫其他地区的A友也是一样，路很艰辛，但是真的需要我们自己去走出来，HIV不可怕，可怕的是歧视。我们不生气，也不闹，不卑不亢，我们只求得到公平的就医，我们不愿意伤害任何人，我们只希望能好好的生活下去，我们只想表达我们的正常诉求，希望能得到合理的解决，医院的口碑是靠群众传播的，我们不是医闹患者，我们只是HIV患者，是病人，不是罪人。

医生不是神，不可能什么都懂

   我们以上看到的内容是患者单独一方的意见，但是难道患者说的话就没有问题吗？大家可以自己衡量一下。首先，我们来看一下，如果是耶稣，他会怎么样做。耶稣作为神，作为伟大的造物主（这是圣经中说的），那小小HIV肯定不算什么，只要他说一声，挥一挥手，病人当然就痊愈了。这是圣经中的“神迹”的又一重现！但是按照圣经的说法，HIV患者和其他患者具有相同的权利，应该被同等对待。那么根据这个患者的病情，如果他没有HIV阳性，那么按照医生的做法，患者就是应该做手术的，对吗？我们先来看一下，指南怎么说。根据2015年中华医学会感染病学分会艾滋病学组的诊疗指南：艾滋病相关肿瘤主要有淋巴瘤和卡波西肉瘤。确诊依赖病理活检。治疗需根据患者的免疫状态给予个体化综合性治疗，包括手术、化疗和放疗(具体请参考相关指南)。化疗药物或放射线的剂量应根据患者的免疫状态给予调整，需要注意抗病毒药物和化疗药物之间的相互作用，尽量选择骨髓抑制作用较小的抗病毒药物来进行抗病毒治疗。建议与肿瘤科专家一同制定诊治方案。怎么没有血管瘤呢？于是我又找了2015年欧洲艾滋病治疗指南，也没有相关的治疗推荐。因此，结合上述的指南，我们可以认为治疗艾滋病血管瘤最好请骨科、艾滋病专科、血管科、还有肿瘤科医生共同商讨决定。可见，艾滋病血管瘤的治疗方法应该不是一般医生具有的专业知识，也就是说，医生可以不知道该怎么治疗。但是除了建议随访之外，他也可以请患者到艾滋病相关专科去就诊，考虑相关专科的意见之后，再做决定也不迟。因为医生不是神，所以，我们应该原谅他们不能做到像耶稣一样神奇的治好病人。

艾滋病患者和普通患者在医学诊疗层面上不应该被同等对待

        说完了医生这一方，我们来看一看患者，患者其实自身存在一定的自我暗示，就是怀有可能被医生拒绝的心理，其实医生让他随访2个月并未违反医疗指南推荐的血管瘤治疗原则，毕竟大部分血管瘤是良性的，如果不见增大，可以保守随访，不用手术。但是由于患者存在被拒绝的内心暗示，所以，他得到了前后不同的回复之后，就认为医生拒诊，这样的结论是不合理的。毕竟不同的情况，医生所做的决定是不一样的。艾滋病患者的确免疫力低下，手术相关的不良风险显著增加，比如艾滋病患者更容易发生术中出血和术后感染、更容易发生血栓、需要更多的时间恢复等。因此，从一定意义上讲，艾滋病患者的手术的治疗和普通人是不一样的。比如这个案例，我们需要请骨科、血管科、艾滋病或感染专科、肿瘤科的相关医生进行探讨，做出综合诊疗决策。所以，患者认为开刀是医生所认为的最佳治疗手段的观念本身就是存在问题的。因为，医生也拿不准到底要不要开刀，有待综合各学科意见后决定。

医生应该为患者做出最佳决策

        在这个案例中，医生的做法有待完善。最佳的策略是请相关专科会诊，以评估患者血管瘤情况和商量治疗策略。

医生应该多给患者一些安慰

        医生在对待艾滋病患者这些弱势群体时，应该更加小心，需要时刻关注患者内心的感受和情绪。比如这个案例中，应该安慰患者不用担心，先随访2个月看看，如果患者不放心，可以先到艾滋病专科就诊。要让患者相信医生已经为患者做了最好的决定。

患者应该多一些体谅

        其实，医生并不是神，不可能面面俱到，所以，患者应该体谅医生有不能顾虑到患者内心感受的时候。医生一天要看那么多病人，不可能处处做到完美，处处让患者满意，希望患者能够更加宽容。

        其他有争议的内容，都或多或少存在问题，大家感兴趣，可以讨论啊！