从孙思邈的“大医习业”看中医人才的知识结构

张焱

  长春中医药大学院基础医学院 （吉林 长春，130117）

摘要：孙思邈在《千金要方》中首列“大医习业”，指出学医者首先应该懂得怎样“习业”，具备一定的知识结构，拥有一定的学医基础，进而才能达到“大医精诚”。并精要地阐发了医学教育的基本内容，指出了中医药人才培养的知识结构，以及学习中医的正确方法和途径，这对于指导我们今天培养和造就高素质的中医药专业人才，具有非常重要的意义。

[关键词] 孙思邈；中医人才；知识结构

在中医界，有许多人士认为：孙思邈在《备急千金要方》中首列了著名的医论“大医精诚”。其实，孙思邈在《备急千金要方》中首列的是“大医习业”，其次，才是“大医精诚”。只有首先懂得怎样“习业”，具备一定的知识结构，初步拥有学医的基础，才有可能达到“大医精诚”。

《备急千金要方·卷第一·序例》首列“大医习业第一”说：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，《周易》六壬，并须精熟，如此，乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言医道者矣。”并指出“涉猎群书”的必要性，即“若不读“五经”，不知有仁义之道；不读“三史”，不知古今之事；不读“诸子”，睹事则不能默而识之；不读《内经》，则不知有慈悲喜舍之德；不读“庄老”，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”

孙思邈在这篇医论中，精要地阐发了医学教育的基本内容，指出了中医药人才培养的知识结构，以及学习中医的正确方法和途径。对于培养高素质的中医药专业人才，具有非常重要的指导意义。

1 重视中医经典著作和基础理论的学习，为临床实践打下扎实基础

1.1  习医者要刻苦学习，钻研以《内经》为核心的医学经典著作。提到中医经典，总会有人认为它太古老了，太深奥了，太过时了。甚至觉得现代人去学习几千年前的古人，太落后了。正是因为有些人（包括一些从事中医教育的人）不了解中医，才会有这种不明智而狭隘的认识。现在已经有学者明确提出：中医是东方科学，是认识世界的另一种方法，而且代表了未来医学的方向。

现行的《内经》教材，都是节选部分原文，常常断章取义，割裂原文的整体性，普遍存在着重《素问》而轻《灵枢》的现象。而且，各中医院校经典课程的学时数不断减少，使学习中医的人无法真正全面了解《内经》，致使学生不能全面掌握其中重要的中医基础理论，更无从学以致用、行之有效地指导临床实践。中医实践，需要强大而精深的中医理论支撑。没有深厚的中医基础理论知识作指导，在复杂多变的临证实践中就会如盲人夜行，危机四伏，束手无策。《内经》全面系统地阐述了中医学理论体系结构，反映出中医学的理论原则和学术思想，为中医学的发展奠定了基础，所以，中医学发展史上所出现的许多著名医学家和不少医学流派，从其学术思想和继承性来说，基本上都是从《内经》理论体系的基础上发展起来的。《内经》中医学理论的创见和完整性，在当时是无可比拟的，直到现在，中医方面带有根本性的医学观点，基本上还未超出《内经》的范畴。假如把中医比作一棵大树，《内经》就是这棵大树的根，只有根底深厚，才能够枝繁叶茂、硕果累累。

1.2  系统学习仲景学说及本草学方面的临床基础理论知识。《伤寒杂病论》是东汉末年伟大的医学家张机（字仲景）在继承了《内经》、《难经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等典籍的基本理论上，编撰而成的我国第一部临床医学巨著。全书共16卷，以六经论伤寒，以脏腑论杂病，创立了理、法、方、药比较系统的辨证论治方法，从而使中医学的基础理论与临床诊断治疗密切地结合起来，促进了中医学理论体系的日益完善。现行的仲景学说分为《伤寒论》、《金匮要略》两部分，是中医临床基础理论的重要课程。

自我国最早的一部药物学重要典籍《神农本草经》成书以来，药物方面的成就不断发展。自古“医药不分家”，习医者必须熟知常用药物的性味功用、有毒无毒、优劣精粗，乃至药物的炮制、贮藏、煎服、禁忌等，为临证论治方药奠定坚实的基础。

    1.3  浏览诸家方书以吸取前人经验。在广泛浏览古今历代著名医家方书的基础上，学习方剂的组方原则，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。对于前人的应用经验，做到灵活地、有选择性地吸收运用，以便更有效地指导临床实践。自汉至今，中医方书可谓汗牛充栋，除了《伤寒论》、《金匮要略》、《千金方》之外，还有《普济方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清时期，许多著名医家的著作也是理法方药俱全，颇多经验之谈，都具有非常重要的参考价值。高等中医专业教育，要重视培养学生阅读古医籍的能力，有选择性地向学生介绍必读的古医籍，指导撰写读书笔记、读书心得、研究论文等。

        2 旁涉社会科学、自然科学的相关知识，做到“于医道无所滞碍”

    要成为一名好医生，除了应该具备丰富医学知识外，还要涉猎群书，熟读诸子百家，乃至天文、地理、历法、气象等文、史、哲方面的知识。中医学是中国古代的科学理论，中医治病是中国古代承传下来的专业技术手段，中医理念是中国古代贤者的哲思，中医的思维模式是中国古代杰出科学家通过对人与自然规律的探索，而得出的高明概括和总结。如果学医者文史知识匮乏，对中国古代的哲学思想一无所知，在学习中就无法真正了解中医，也无法理解中医理论精深的内涵，更谈不上继承发扬中医了。因此，丰富中国古代的文史知识和哲学思想，是打开中医珍贵宝藏的钥匙。可以说，文、史、哲、医，四位一体，反映了中医人才的知识结构。

        3 重视品德教育，培养高尚的医德

    一名好的医生，不仅要有扎实的专业知识和高超的专业技能，还要具有高尚的医德。要读经史，懂得“仁义之道”，“有慈悲喜舍之德”，培养医者以救治病人为己任、淡薄名利、济世救人的人生观。这样，才有可能达到“苍生大医”的理想境地，才能真正的有益于社会，有益于人类，有益于中医的继承。

孙思邈关于医学教育的主张，是极其高明的，也是非常符合医学教育规律的。尤其是要求医生在接受医学教育的同时，应当接受医德教育的观点，完全符合医学伦理学的要求，值得我们中医教育工作者深入研究，发扬光大。

参考文献：

[1]孙思邈.孙真人千金方[M].北京:人民卫生出版社,1996.3-4.

[2]赵健雄,郭志. 博极医源的孙思邈[M].北京:中国科学技术出版社,1989.5-15.

[3]李今庸. 怎样成为一个真正的中医[J]. 中国中医药信息杂志 , 2000,(07).1-2.