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人类狂犬病(5)

已有 180 次阅读 2025-12-24 19:55 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

人类狂犬病(5)

(Human disease)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第8章是《Human disease(人类狂犬病）》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第8章人类狂犬病(5)

Human disease

3. 疾病的临床类型(续)

（Clinical forms of disease）

3.1 脑炎型狂犬病(续)

（Encephalitic rabies）

狂犬病的部分临床症状与特定的 RABV 毒株存在较强关联性。例如，蝙蝠源性狂犬病更常出现震颤和肌阵挛，而犬源性狂犬病则更常出现恐水症和恐风症 (Udow, Marrie, & Jackson, 2013)。脑炎型狂犬病患者的病情往往会进展为严重的弛缓性麻痹、昏迷及多器官功能衰竭。需要注意的是，这种在昏迷发生时或昏迷后出现的麻痹，与麻痹型狂犬病截然不同 —— 麻痹型狂犬病的肌无力症状在病程早期就会出现（详见下节：3.2 ）。狂犬病几乎均为致死性疾病，患者通常在临床症状出现后的 14 天内死亡，不过死亡时间可能会受重症监护措施的影响。实验研究表明，患者会先出现睡眠 - 觉醒周期瓦解，进而进展为脑死亡，最终才会发生心搏骤停 (Gourmelon, Briet, Clarencon, Court, & Tsiang, 1991; Tesoriero, Del, & Bentivoglio, 2019)。

图 8.2　狂暴型脑炎型狂犬病患者尝试饮水时，因恐惧引发的吸气肌恐水性痉挛。

（版权归属：英国牛津 D. A. Warrell。）

狂犬病患者可能出现多种医疗并发症。其中许多并发症在患有其他急性神经系统疾病的危重患者中也可能出现，但部分并发症很可能与中枢神经系统广泛感染有关 —— 病毒通过侵犯自主神经或感觉神经元，进而累及全身（神经外）器官 (Jackson et al., 1999)。心肺并发症是最常见且最关键的类型。呼吸系统并发症包括过度通气、低氧血症、呼吸抑制伴呼吸暂停、肺不张，以及因误吸导致的继发性肺炎 (Hattwick, 1974)。窦性心动过速是常见的心脏表现，且心动过速的程度往往超出体温升高所对应的预期水平 (Warrell et al., 1976)。患者还可能出现心律失常（包括游走性心房 / 房室结起搏点、窦性心动过缓、室上性或室性异位搏动）、低血压、心力衰竭及心搏骤停 (Hattwick, 1974; Warrell et al., 1976)。部分意识清醒且无明显狂犬病神经系统进展体征的患者，可能会因心律失常而突然死亡。心脏相关表现的成因，可能是自主神经系统受累，也可能是病毒感染心肌引发心肌炎 (Cheetham, Hart, Coghill, & Fox, 1970; Jackson et al., 1999; Metze & Feiden, 1991; Park, Crane, Pal, & Cagnina, 2019; Raman, Prosser, Spreadbury, Cockcroft, & Okubadejo, 1988; Ross & Armentrout, 1962)。患者可能出现高热或低体温，这可能与感染累及下丘脑有关。胃肠道出血（尤其是呕血）是常见并发症 (Kureishi et al., 1992)。内分泌系统并发症则包括抗利尿激素分泌异常综合征和尿崩症 (Bhatt, Hattwick, Gerdsen, Emmons, & Johnson, 1974; Hattwick, 1974)。