狂犬病的流行病学(6)

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第4版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(6)

(Epidemiology)

2 全球狂犬病流行病学(5)

（Global rabies epidemiology）

2.4 欧洲（Europe）

欧洲犬狂犬病的成功控制与消除发生在19世纪中期至20世纪中期。防控工作始于有针对性的犬类控制计划，随着可靠疫苗的出现，该计划整合了犬类疫苗接种措施。然而，随着犬狂犬病在欧洲基本被消除（白俄罗斯、格鲁吉亚、俄罗斯和乌克兰境内极小区域除外），赤狐（Vulpes vulpes）和貉（Nyctereutes procyonoides）体内的野生动物传播循环被确认为持续性的公共卫生问题。在这些野生动物物种中控制狂犬病的工作一直受限，直到欧洲引入了减毒活口服狂犬病疫苗。口服狂犬病疫苗接种（ORV）计划于1978年在瑞士启动，并已成功将RABV从欧洲大部分地区清除。

就人畜共患病防控而言，欧洲的狂犬病消除或许是全世界各地区最杰出的成就；高强度的防控工作成功消除了家犬和野生动物中的RABV变异株。然而，这种无狂犬病状态持续受到来自狂犬病流行国家的输入挑战。自2000年以来，有25起记录显示狂犬病犬被带入无狂犬病欧洲地区（Euro CDC）。这些输入事件中的大多数源于摩洛哥（n=14），但其他涉及狂犬病犬输入的国家还包括阿尔及利亚（2015年）、波黑（2010年）、阿富汗（2009年）、克罗地亚（2008年）、冈比亚（2008年）、斯里兰卡（2008年）、印度（2007年）、北非（2003年）、爱沙尼亚（2003年）、阿塞拜疆（2002年）和尼泊尔（2001年）。其中许多动物是通过非法途径输入，且携带伪造或不实的疫苗接种记录。尽管公共卫生官员在几乎所有事件中均在二代传播发生前识别出了病例，但2008年输入法国的一只狂犬病犬在感染当地犬只前未被识别，导致了二代传播事件的发生。因此，OIE撤销了法国为期两年的无狂犬病状态，同时当地官员实施了强化监测与防控措施，以确保无额外病例出现。

尽管RABV得到了成功控制，新发现的蝙蝠丽沙病毒仍是欧洲持续的狂犬病风险来源。欧洲蝙蝠丽沙病毒1型和2型（EBLV1和EBLV2）于20世纪70年代末被分离，并已与乌克兰、俄罗斯、芬兰和苏格兰的四例人狂犬病病例相关联。近期，博克洛蝙蝠丽沙病毒（Bokeloh bat lyssavirus，BBLV）在法国、德国和波兰被分离（Smreczak, 2018），而列伊达蝙蝠丽沙病毒（Lleida bat lyssavirus，LLEBV）——一种亲缘关系较远的系统发育III群丽沙病毒，在西班牙和法国被发现（Picard-Meyer et al., 2019）。这两种欧洲最新发现的病毒种类的公共卫生重要性尚未明确。

2.5 北美洲（North America）

与世界其他地区不同，RABV是西半球唯一已知的丽沙病毒。然而，北美食肉动物储存宿主种类繁多且地理分布多有重叠，使得动物狂犬病防控成为一项挑战（图4.3）。尽管加拿大在20世纪50年代初就控制了犬狂犬病，但美国为确保其在3,000多个县和39,000多个市镇的防控效果，仍必须实施全国性犬类策略和大规模疫苗接种计划（Rosatte, 1988; Tabel, Corner, Webster, & Casey, 1974）。通过这些方法，美国于20世纪70年代末成功消除了犬狂犬病（Steele, 1951; Steele & Tierkel, 1949; Velasco-Villa et al., 2008）。墨西哥实施类似的大规模疫苗接种计划后，已基本消除了犬狂犬病（Fehlner-Gardiner, 2018; Ma et al., 2018）。然而，三国均持续面临来自流行国家输入狂犬病犬的挑战，包括来自危地马拉的狂犬病犬跨境流动（Hercules et al., 2018; McQuiston et al., 2008; Sinclair et al., 2015）。

随着犬狂犬病得到控制，控制野生动物狂犬病传播循环对这三个北美洲国家的公共卫生重要性日益凸显。多种食肉动物宿主持续维持着RABV传播，包括南浣熊（Nasua narica）、郊狼（Canis latrans）、北极狐（Alopex lagopus）、灰狐（Urocyon cinereoargenteus）、浣熊（Procyon lotor）和条纹臭鼬（Mephitis mephitis）。与这些物种相关的RABV变异株通常具有地理分布界限，并不覆盖该物种整个栖息地范围。相比之下，已鉴定出与30多种蝙蝠相关的多种RABV变异株。由于大多数蝙蝠物种相较于其他储存宿主具有更强的移动能力，狂犬病被认为存在于其整个栖息地范围内（Ma et al., 2018）。中型食肉动物储存宿主的RABV变异株溢出到其他物种的情况较为常见；然而，蝙蝠RABV变异株溢出至非蝙蝠物种的情况则鲜有观察。

图4.3 西半球陆生野生动物及犬RABV变异株分布图。

 图例：

北极圈界线

各个国家

狂犬病储存宿主物种:

犬

狐

臭鼬

浣熊

獴

南浣熊

狨猴

北美的动物狂犬病监测以被动监测为主；但每年通常有125,000–150,000只动物被送检进行狂犬病诊断检测（>2.5份送检/10,000人口）（Ma et al., 2018）。这些送检绝大多数属于狂犬病暴露后综合咬伤管理的一部分，诊断结果决定暴露者是否需要接种狂犬病PEP。通常，其中不足10%的动物会被诊断为狂犬病阳性，这避免了在缺乏实验室诊断时本需进行的PEP接种（Manning et al., 2008）。

北美报告的人狂犬病病例主要与蝙蝠暴露有关，或属于从犬狂犬病流行国家输入的病例（Pieracci et al., 2019）。美国每年报告1–3例人狂犬病，发病率低于1/1亿人口（Ma et al., 2018）。墨西哥自控制犬狂犬病以来，人狂犬病负担也出现类似下降，最后一例与犬RABV变异株相关的人狂犬病报告于2005年（Blanton, Krebs, Hanlon, & Rupprecht, 2006）。

加拿大和美国采用口服疫苗接种计划来控制、并在某些情况下消除狂犬病野生动物储存宿主。这些努力在消除加拿大赤狐狂犬病聚集性疫情、消除美国郊狼及德克萨斯灰狐RABV变异株，以及控制美加两国浣熊狂犬病扩散方面发挥了重要作用。

（未完待续） 

相关文章的链接： 

权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw） 

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