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狂犬病的流行病学(5)

已有 441 次阅读 2026-8-14 06:02 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(5)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第4版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(5)

(Epidemiology)

2 全球狂犬病流行病学(4)

（Global rabies epidemiology）

2.2 非洲(Africa)

据估计，非洲大陆每年约有 21,500 人死于狂犬病（1.8/100,000 人）(Hampson et al., 2015)。狗仍然是全球主要的狂犬病病毒储存宿主——它们导致了几乎所有人类狂犬病死亡病例，且犬类狂犬病在非洲大陆的每个国家都呈地方性流行。然而，在其他野生动物中也发现了狂犬病病毒（RABV）的传播循环，包括胡狼（Canis adustus 和 Canis mesomelas）、大耳狐（Otocyon megalotis）和獴科动物（Herpestidae family）(Sabeta, Mansfield, McElhinney, Fooks, & Nel, 2007; Zulu, Sabeta, & Nel, 2009)。有人提出捻角羚(kudu)是纳米比亚(Namibia)狂犬病病毒的储存宿主，如果属实，这将是唯一已知的草食性狂犬病毒属储存宿主。捻角羚之间的传播机制被认为是：在群体进食时，通过口腔黏膜擦伤，经金合欢树（Acacia trees）上的唾液污染物传播 (Scott et al., 2013)。然而，最近的研究对这些持续传播的理论提出了质疑，并提供了更多证据支持从胡狼(食肉动物）到捻角羚的持续跨物种传播 (Hassel et al., 2018; Hikufe et al., 2019)。

虽然狂犬病病毒（RABV）在非洲的传播对公共卫生影响最大，但已知至少有另外四种狂犬病毒属物种在食虫蝙蝠和食果蝙蝠中传播 (Fooks et al., 2014)。其中，杜文哈格狂犬病毒（Duvenhage lyssavirus，DUVV）和莫科拉狂犬病毒（Mokola lyssavirus，MOKV）是唯一与人类狂犬病病例相关的物种 (WHO TRS)。MOKV于1960年代末首次在尼日利亚的鼩鼱中被发现，此后在猫和其他小型食肉动物中也有分离报道。1970年代初，MOKV与尼日利亚的两例人类狂犬病病例相关。这两例病例的临床表现均不典型，仅有一例死亡。虽然MOKV显然广泛分布于撒哈拉以南非洲，但其储存宿主仍然未知，尽管鼩鼱被认为是可能的储存宿主物种 (Kgaladi, Nel, & Markotter, 2013; Kgaladi, Wright, et al., 2013)。DUVV于1970年首次从一名南非男子体内分离出来。此后，又有两例因DUVV感染导致的人类狂犬病死亡病例报告：一例来自南非，另一例来自荷兰，但第二例的暴露发生在肯尼亚。小蝙蝠属（Miniopterus）的食虫蝙蝠可能是撒哈拉以南非洲DUVV 的储存宿主。虽然没有人类狂犬病病例与拉各斯蝙蝠狂犬病毒（Lagos bat lyssavirus，LBV）相关，但它在非洲食果蝙蝠中已有充分记录，尤其是黑枕果蝠（Eidolon helvum）和饰肩蝠属（Epomophorus spp.）果蝠。已有 LBV 外溢至其他动物物种的病例报告。最近，希莫尼蝙蝠狂犬病毒（Shimoni bat lyssavirus，SHBV）和伊科马狂犬病毒（Ikoma lyssavirus，IKOV）分别在肯尼亚和坦桑尼亚被发现。这些病毒仅分离到一株毒株，因此储存宿主仍然未知（尤其是IKOV，它是从可能的外溢感染至非洲灵猫（Civettictis civetta）中分离出来的）(WHO TRS)。

2.3 中东(Middle East)

据估计，中东地区各国每年有超过220 人死于狂犬病，但很少有病例被诊断或报告给国际卫生机构 (Bengoumi, Mansouri, Ghram, & Merot, 2018)。虽然巴林王国、卡塔尔和阿拉伯联合酋长国通常被认为是无狂犬病国家，但其地位通常基于地理因素而非全面的流行病学或监测数据。据报道，以色列在消除狂犬病方面取得了进展，主要是通过实施强制性犬类疫苗接种法规以及实施野生动物口服狂犬病疫苗接种计划 (Yakobson et al., 2006, 2017)。尽管这些计划早期取得了成功，但犬类狂犬病于2010年在以色列北部重新出现，与该地区其他国家一样，以色列仍然是犬类和野生动物狂犬病的地方性流行区 (David, Bellaiche, & Yakobson, 2010; David, Dveres, Yakobson, & Davidson, 2009)。

野生动物狂犬病传播循环在中东地区的陆生哺乳动物中普遍存在，包括赤狐（red fox）和金豺（golden jackal）(Bengoumi et al., 2018)。狼、家畜和猫的狂犬病病例经常被报道，但系统发育证据支持这些是来自上述储存宿主物种的外溢事件。迄今为止，中东地区尚无关于非狂犬病狂犬病毒属病毒的报告。然而，狂犬病监测的局限性（尤其是在蝙蝠中）使得无法得出其他狂犬病毒属物种在该地区传播的明确结论。