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狂犬病的流行病学(4)

已有 542 次阅读 2026-8-10 12:21 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

狂犬病的流行病学(4)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第4版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(4)

(Epidemiology)

2 全球狂犬病流行病学(3)

（Global rabies epidemiology）

2.1 亚洲(2)( Asia)

亚洲大陆的狂犬病控制活动既彰显了众多国家消除狂犬病的前景希望，也凸显了狂犬病病毒仍在传播地区所面临的挑战。整个亚洲在提高人用暴露后预防 (PEP) 生物制品的可及性方面已取得显著进展。这些进展在城市中心最为明显，因此人类死亡病例现在大多集中在这些国家的农村地区，那里获得医疗设施和 PEP 的机会仍然有限。神经组织疫苗已在亚洲各地停用，而高质量组织培养疫苗的可及性有所提高，但这导致该地区成本高昂，估计 PEP 每年费用达 15 亿美元 (Hampson et al., 2015)。PEP 的高昂成本说明了整合犬类狂犬病控制计划以降低当地狂犬病病毒 (RABV) 传播和随后人类暴露风险的重要性 (Undurraga et al., 2017)。

2017 年，韩国自行宣布消除了犬类狂犬病的流行性传播 (Yang et al., 2017)。该国是过去十年中实现这一成就的极少数国家之一 (Blanton, Hanlon, & Rupprecht, 2007)。与韩国的成功形成对比的是，马来西亚在 2015 年暴发了犬类狂犬病疫情；这是该国近二十年来的首次。疫情位于与印度尼西亚接壤的南部边境，边境管控松散以及马来西亚犬只疫苗接种覆盖率低是促成因素。疫情范围最初被低估，2015 年至 2019 年间，至少有 19 例人类狂犬病死亡病例报告给卫生当局 (citation: http://bernama.com/en/news.php?id¼1745751)。这一事件凸显了区域狂犬病消除战略的重要性，以及当存在来自流行边境地区重新传入威胁时，无狂犬病状态的脆弱性 (Jeon et al., 2019)。

狂犬病野生动物循环存在于亚洲大部分地区。流行性狂犬病病毒 (RABV) 传播已在亚洲草原地带的赤狐 (Vulpes vulpes)、俄罗斯远东和中国北部的貉 (Nyctereutes procyonoides) 以及中国南部和中国台湾的鼬獾 (Melogale moschata) 中得到记录。虽然亚洲因野生动物暴露导致的人类狂犬病死亡人数被家犬造成的死亡人数所掩盖，但在某些局部地区，野生动物狂犬病储存宿主对人类健康构成重大风险。例如，来自中国南部的研究报告称，自 1994 年以来，至少有 87 例人类狂犬病死亡病例是由感染鼬獾狂犬病病毒 (RABV) 变异株引起的 (Wang, Tang, & Liang, 2014)。

亚洲大陆大多数国家的野生动物狂犬病监测系统尚不发达，随着检测能力的提高，可能会有更多的野生狂犬病病毒 (RABV) 储存宿主被识别。例如，有证据表明，中国台湾与鼬獾相关的狂犬病病毒 (RABV) 变异株在被检测到之前已传播多年 (Chang et al., 2016)。此外，虽然在中亚的蝙蝠中已发现许多新的丽沙病毒 (Lyssavirus) 物种，但其更广泛的分布和公共卫生影响仍在确定中 (Fooks et al., 2014)。

在中亚发现的几种新型丽沙病毒 (Lyssavirus) 物种，包括分化程度最高的物种之一（西高加索蝙蝠丽沙病毒 (West Caucasian Bat Lyssavirus)），表明亚洲具有高度的丽沙病毒多样性。该地区正在进行的发现挑战了一些先前关于丽沙病毒 (Lyssaviruses) 整体进化的"非洲起源"理论 (Fisher, Streicker, & Schnell, 2018)。然而，这些发现大多局限于吉尔吉斯斯坦周边的中亚地区，且包括的蝙蝠样本分离株很少 (WHO TRS)。自 1990 年代初期以来，该地区发现的五种丽沙病毒 (Lyssaviruses) 中尚未报告人类死亡病例。尽管东亚监测有限，但蝙蝠血清学监测确认了该地区丽沙病毒 (Lyssavirus) 的存在，2014 年，一种新的丽沙病毒：甘诺瓦蝙蝠丽沙病毒 (Gannoruwa bat lyssavirus) ，在斯里兰卡被分离出来 (Gunawardena et al., 2016)。