基于生物标志物测试结果的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗选择能够改善患者的预后。这意味着对于晚期NSCLC患者，通过检查其肿瘤的生物标志物，可以确定最佳的一线治疗选择。生物标志物测试可以提供详细的基因信息，包括识别微卫星不稳定性(MSI)，表皮生长因子受体(EGFR），人类表皮生长因子受体2 (HER2)和程序性死亡配体1 (PD-L1)表达情况等。根据这些信息，医生可以选择合适的治疗方案，使患者达到更好的预后。这也强调了在治疗前进行全面基因组分析的重要性，以确保患者接受到最适合他们的个体化治疗。 

目前，对于诊断为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的患者，在开始免疫治疗前进行ALK和EGFR的生物标志物检测的仍然为数不多。在这个患者人群中没有进行生物标志物测试可能意味着患者无法从最佳的精准肿瘤学疗法中获益，最终接受的是次优的治疗。 

最近，研究人员分析了一项包含359名符合条件患者的数据集。这些患者在2019年3月至2020年2月之间初诊为晚期或转移性非小细胞肺癌，在2014年6月至2022年3月之间通过全面基因组分析检测出了ALK重排或EGFR突变，并研究了ALK重排和EGFR突变在该人群中的频率和临床特征，并对患者的治疗选择和预后进行了更准确的评估。 

根据生物标志物测试结果，大多数患者，359名患者中有78%（280名）接受了推荐的最佳治疗方案，而少数患者22%（79名）则接受了不太理想的治疗方案。这表明在临床实践中仍存在一定比例的患者未能根据生物标志物测试结果接受到最佳的个体化治疗。可能的原因是：一些患者没有接受或无法接受生物标志物测试，或者医生没有根据测试结果做出相应的治疗选择。 

这项研究对接受最佳治疗的患者和接受次优治疗患者的疗效进行了比较，分析了两组患者在接受下一次治疗的时间，停药时间，在急诊，住院和门诊就医等实际状况。在接受最佳治疗患者中，有53.6%在一线治疗开始之前接受了全基因组检测，而接受次优治疗患者中，这一比例为20.3%（P < 0.0001）。 

相比接受次优治疗的患者，最佳一线治疗患者到下一次治疗的中位数时间明显更长（11.2个月：4.4个月）。表明接受最佳治疗的患者通常可以在更长的时间内保持对当前治疗的有效反应，而不需要更早地转换或调整治疗方案。相比之下，接受次优治疗的患者需要更早地进行下一次治疗，可能是因为当前治疗的效果不佳或出现了进展。 

接受最佳治疗的患者，停止治疗的中位数时间明显更长（10.4个月 ：1.9个月），并且需要较少的急诊就医次数（0.76 ：1.27次）和门诊就医次数（22.9 ：42.7），而接受次优治疗的患者则相反。表明最佳治疗方案可能对患者的疾病控制和稳定起到更好的作用，减少了治疗中断和急诊、门诊就医需求，这可以降低医疗资源的利用和成本，并提供更好的治疗效果和生活质量。 

在治疗开始后的12个月里，次优治疗组的患者出现中性粒细胞减少症、耳鸣和肺炎的发生率更高。与之相比，接受最佳治疗的患者可能具有更好的耐受性和更少的不良反应发生。 

上述研究结果表明，在晚期非小细胞肺癌治疗时，根据全面基因检测的结果来选择治疗，会带来更好的疗效。这符合临床肿瘤学会和国家综合癌症网络的建议，即在非小细胞肺癌患者中，治疗决策应根据患者的生物标志物进行个体化选择。这样可以获得更好的疗效和生存质量。 

Associations Among Optimal Lung Cancer Treatment, Clinical Outcomes, and Health Care Utilization in Patients Who Underwent Comprehensive Genomic Profiling. JNCCN  08 Jan 2024