朱紫薇，顾媛媛，韩玉生，仲丽丽，田嘉琦，周忠光. 中医药在癌症治疗中的定位思考与研究. 辽宁中医杂志，2018，45（2）：423-425

癌症是由控制细胞生长增殖机制失常而引起的无传染性的疾病，生长快、边界不清、杂有脓血、容易转移，是一种难以治愈且预后不良的疑难重病，是威胁人类生命的主要病因之一，作为全球较大的公共卫生问题之一，极大地危害人类的健康，其治疗受到医学界的普遍关注[1]。近年来，随着经济的发展变、人口老龄化趋势等多种因素导致我国癌症的发病率逐年增加，世界卫生组织 2015 年度数据统计显示，我国每年新增肿瘤病例 307万，死亡约 220万，分别占全球总量的 21. 9% 和 26. 8%[2]，我国面临癌症愈发严峻的形势，严重威胁着人类健康，从而引发一系列社会、经济和心理问题，给国家、患者及其家人带来诸多负担和影响。因此，癌症的治疗成为整个医学界关注的热点，也是难点。中医防治癌症是当今中医防治重大疾病的一个特色，早在古代中医对癌症就有认识，经多年的临床观察治疗，中医凭借整体观念和辨证论治的思想在癌症的治疗过程中取得了显著成效，并积累了丰富的临床经验。近年来，中医药治疗癌症在医学界得到广泛的认可，其在癌症治疗中的作用和优势引起了越来越多的关注。祖国传统医药以其独特的辨证论治理论在改善癌症病人症状，延长生存期限，对放化疗减毒增效，调节免疫机能和提高生活质量方面发挥了重要的作用，同时，中医药治疗癌症有着大量的临床资料，从单味中药开发到经典方剂的挖掘，以及目前较多的临床经方和验方的总结，都给中药临床应用提供了很好的支持[3]。为了指导中药的科学合理应用，评价中医药在癌症治疗中的协同作用及其整体优势，本文对有关于中医药治疗癌症的文献进行了总结，分析了中医药在癌症治疗中的定位和发展前景。将为中药治疗癌症的相关研究提供思路和借鉴，也为其临床治疗决策的制定提供参考。

1 现代医学对癌症防治的研究进展

现代医学根据癌症发生不同部位分类，如肺癌、胃癌、食道癌、大肠癌、结肠癌等，平常所谓的癌症泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤，有时还结合肿瘤的形态特点命名，如形成乳头状及囊状结构的腺癌称为乳头状囊腺癌[4]。现代医学认为，癌症的病因主要是由于情绪抑郁、生物因素（包括 EB 病毒、乳头状瘤病毒、乙型肝炎病毒和寄生虫）、化学因素（砷及砷化物、苯、石棉等）、物理因素（电离辐射、紫外线等）、生活因素和遗传因素等诱发引起的。其诊断方法包括影像学诊断、血清学诊断、蛋白组学诊断、代谢组学诊断、基因组学诊断、miＲNA 诊断、循环肿瘤细胞诊断和表观遗传学诊断等[5]。目前，癌症检查通过临床症状、影像学和组织病理分析进行综合判断。其主要治疗手段包括手术、放疗和化疗，一般以手术为主，对未分化癌可行放射治疗，放疗主要通过对放射野内肿瘤细胞的杀伤使靶区内肿瘤得到控制、可以作用于远处转移灶并能够激活机体抗肿瘤免疫应答[6]。而近年来分子靶向性化疗成为治疗未分化癌新的治疗方向[7]，也是癌症常用的治疗方法之一，癌症采用化疗手段可消除术后肿瘤残留、减轻负荷、控制转移及其并发症，同时可提高患者生活质量。但与此同时，化疗带来的负面效果也是显而易见，包括：引起骨髓抑制、周围神经病变、肝肾功能损害、胃肠道不良反应、静脉炎等不良反应。其中，化疗引起的骨髓抑制是临床最常见，在临床上不能对此进行预防治疗，只能等到骨髓抑制出现后才能釆取相应治疗[8]。给采用化疗手段的癌症患者预后埋下了很大的隐患。但也有些癌症不适合采用化疗手段，更适合采用放疗，比如胰腺癌，化疗药物对胰腺癌癌细胞的杀伤力较弱，反而对人体正常细胞组织的杀伤力较强。放疗能有效杀伤胰腺癌细胞，但由于人体细胞组织对射线耐受性的影响以及放射线自身的特点，放疗仅能作用于局部，从而限制了临床上的应用[9]。然而传统观点认为放疗会使机体产生免疫抑制作用，所以目前临床将放疗和免疫治疗联合应用。现代医学对甲状腺类癌症有较好的治疗效果，但复发率较高，且易引起术后并发症，如喉返神经损伤、术后乳糜瘘、出血、气管塌陷等症状[10-11]。

现代医学治疗癌症除了放疗、化疗、手术等方法外，近几年有关分子靶向抗肿瘤药物的研究成为恶性肿瘤治疗热点，靶向药物主要是作用于在细胞癌变的过程中的基因、受体以及信号传导中起作用的关键酶，并使其发生异常改变，继而阻止肿瘤细胞的生长增殖，从而起到治疗肿瘤的作用[12-13]。其治疗高效，准确，杀伤癌细胞的同时对周围正常细胞产生较弱的毒性[14]，但随着分子靶向药物不断应用于临床中，其导致的不良反应也逐渐凸显，对患者的各个系统造成不同程度的影响。

2 中医对癌症的认识与阐述

“癌”字首见于《卫济宝书》，宋代东轩居士所著，该书将“癌”作为痈疽五发之一，并最先加上疾病偏旁写成“癌”[4]。中医古籍《黄帝内经》和《难经》中有瘤和癌的记载，包括： 筋瘤、肠瘤、瘿瘤、癥瘕、积聚、癌。

中医对癌症的命名是以“象”为依据的，例如“乳石痈、乳岩”属于乳腺癌，“舌菌”属于舌癌，“癥瘕积聚”属于卵巢癌，“噎膈”属于食道癌，“肝积”属于肝癌，“石瘿”属于甲状腺癌等。癌症发病多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，素有旧疾等因素，从而使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿浊等病理变化，结于脏腑组织，相互搏结，日久积渐而成的一类恶性疾病[15-16]。其病因包括：六淫邪毒、七情拂郁、饮食失调、宿有旧疾、久病伤正、年老体衰[17]。孙光荣教授把癌症的病机归纳总结为六个方面：即遗传、抑郁、气滞、血瘀、痰凝、毒聚。盛夏[18]对癌症的基本病因病机总结后，强调了内外病因综合作用引起肿瘤发病的重要原因。随着社会经济的发展，生活节奏的加快，人们生活水平的提高，造成人们饮食生活习惯的改变，如过食高热饮食、肥甘厚腻、陈腐变质、熏烤、辛辣之品等，吸烟、酗酒、熬夜、长期使用电脑、手机等电子产品。这些不良的生活习惯致使脏腑功能失调，体内气血郁结瘀滞，痰凝毒聚，慢慢地导致癌症的形成。近些年来心理因素对癌症的发生、发展及转移中的影响受到了广泛的关注，中医认为人的精神情志活动与机体的生理、病理变化有着密切的关系，若情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀。

中医药对癌症的治疗有着悠久的历史，也是当今中医防治重大疾病的一个特色和优势。中医以其辨证论治独特的治疗思路，具有特色的诊断和治疗方法，在临床上具有不可替代的地位，发挥着特有的优势，能够有效改善患者症状，延缓病情的发展，减轻手术、放化疗和化学药物治疗后给机体带来的不良反应，提高生存质量，调节免疫功能以增强自身抗癌能力，延长生命期限。如赵景芳运用“微调平衡治癌法”理论，借助较少药味、较轻药量的中药，经过辨证论治、微微调和，通过疏肝解郁、调理脾胃、调肾阴阳，经过这种长时间的“微调”而达到“平衡”，以提高患者的生活质量，延长患者的生命[19]。张博等[20]拟采用中医“通－和－温”法，通过推陈至新－调和畅达－温阳复元本而调理，改善体质，提高机体免疫力，增强自身抗病能力。朱凯等[21]研究表明，益气活血方可显著改善恶性肿瘤患者高血凝状态，延长患者生存期。梁启军等[22]以益气清毒法治疗恶性肿瘤，“益气”即在癌症治疗过程中扶正以益气为主，以四君子汤补益中焦之气；“清毒”即在癌症治疗过程中祛邪以清毒为主，以半枝莲、白花蛇舌草等中药为基本药物组。在益气清毒主要治则之下，可减缓癌症患者的疼痛。雷勇[8]经临床研究发现消癌平注射液可以减轻癌症患者经化疗引起的血小板下降，对非小细胞肺癌化疗患者外周血象具有保护作用，可改善癌症患者的生活质量。

中医拥有独特的医学体系，强调机体的阴平阳秘，精神乃治的平衡状态。治疗疾病需要注意平衡，有些癌症无法完全治愈，但可以达到人瘤共存。中医很早就提出“带瘤生存”的理念，最早追溯到清代高秉钧《疡科心得集》“带疾终天”的思想[23]。中医讲究整体观念，所以肿瘤与人的机体密不可分，尤其对于中晚期癌症患者，整体状态的重要性远远大于局部，采用扶正祛邪使局部和整体的状态相对稳定，以延长其生命期限。整体观念和辨证论治是中医治疗疾病的核心和精华，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，辨证是否准确直接影响临床疗效。临床上癌症的中医辨证思想百家争鸣，姚昌晔等[24] 认为，从中医角度上对癌症的辨证应是辨病论治和辨证论治相结合[25－26]，总结出“先辨虚实，再辨脏腑，随症加减，注意平衡”的癌症辨证论治方法。中医治疗癌症总体治则是以扶正祛邪为主，具体包括益气、养血、温阳、滋阴，辅以活血化瘀、软坚散结、清热解毒、化痰利湿等治法，标本兼固，提升脾胃功能，顾及六腑以通为用。中医治疗癌症的具体治疗方法[27] 采取内治、外治、饮食、针灸、推拿等和煎剂、丸、散、膏、丹、现代新型口服药、注射液、外用药、中药提取物等方法与途径。

3 小结与展望

随着医学技术的发展，癌症的治疗已有很大的进步，患者的生存期不断延长，治愈患者不断增多。癌症的治疗需要发挥现代医学和传统医学各自的长处，将传统中医的“辨证论治”和西医的“循证医学”进行结合，相辅相成。现代医学治疗癌症多采用手术、放疗、化疗和免疫疗法等不同手段，对癌细胞的抑制和杀灭均有治疗作用，但对机体都带来不同程度的损伤，故中医中药在癌症治疗中的要充分发挥其独特的优势。中医的“未病防病、已病防变”的预防医学思想和辨证论治的治疗核心思想在癌症的防治中有着重要的指导意义。复发和转移是癌症患者预后差的关键因素，而中医药以其多靶点及不易耐药的优势在恶性肿瘤转移方面越来越得以体现。中医药在防治癌症方面要取得突破性的进展，必须在原有辨证论治体系的基础理论指导下[28]，明确癌症转移的相关病因病机，发挥中医药抗癌治疗思路，建立中医药在癌症治疗领域的规范化治疗方案，为开创中医药防治癌症转移的新途径和新思路，展现中医传统文化的内在魅力。

参考文献（略）