今天是第26个世界哮喘日，今年的主题是“Asthma Education Empowers”（赋能哮喘教育），旨在提高广大患者对哮喘防治的意识，增进患者对疾病的认识和自我管理能力。

最新流行病学调查显示：全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。我国20岁及以上人群中哮喘患者约4750万。据统计，我国大约有55-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，而超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。

哮喘该如何防治？中西医融合有哪些优势？让我们共同来认识哮喘这一慢性病。

哮喘需要长期管理和控制

支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是一种慢性气道炎症性疾病，以气道炎症及气道高反应性为主要特征。哮喘患者通常会出现反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽以及呼吸困难等症状。这些症状往往在气道受到刺激或暴露于过敏原时加剧，导致气道痉挛和黏液分泌增加，使气道变窄，呼吸困难。

西医认为，哮喘是一种复杂的异质性疾病，发病受到遗传和环境因素的双重影响。随着哮喘病程的延长可能会导致出现气道结构改变，形成不可逆的气道损伤。

哮喘是一种需要长期管理和控制的疾病，根据患者临床表现可将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，其治疗参照全球哮喘诊疗领域的重要指导性文件——《全球哮喘防治创议》（简称GINA）方案，根据哮喘患者症状严重程度和控制情况，采用阶梯式西医治疗方案，并逐步调整。

常见的治疗方式包括西药治疗，避免诱发因素以及保持良好的生活习惯等综合治疗措施。常见的治疗药物包括吸入性糖皮质激素、长效β受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱、抗胆碱能药、生物靶向药等。这其中，标准控制药物ICS+LABA的联合用药方案作为轻中度哮喘患者的首选治疗方案在临床哮喘治疗中广泛使用。针对重度哮喘患者的治疗，常采用新型2型免疫靶向调控药物。

西医治疗避免不了局限性

尽管GINA提出“哮喘的总体控制”将哮喘临床救治提升到慢性防治的新模式，助推近20年全球哮喘控制达到新水平，但其局限性也逐渐显现。

首先，GINA以ICS+LABA为核心方案治疗成人支气管哮喘控制效果并不理想，英国、德国等地有55%以上的成年患者哮喘未达到控制水平，而我国大中城市成人及青少年哮喘患者达到GINA标准的控制率仅为28.5%，且在哮喘患者重度急性风险降低方面无显著性差异。当血嗜酸性粒细胞水平较低时，ICS无法降低中重度急性加重率。

其次，ICS长期或高剂量使用引发的口腔念珠菌感染、骨质疏松症、生长抑制等局部和全身副作用问题不容忽视。

第三，ICS长期使用抗炎效能有限，部分患者出现激素抵抗，出现耐受性问题。

最后，IgE单抗、白细胞介素-4、ST2单抗等新型2型免疫靶向调控药物虽然对重症哮喘效果较ICS/LABA效果更好，但对于肺功能改善、降低对ICS依赖等疗效并不明显，且部分靶向药物缺乏临床循证数据支撑。

中医“哮证”具丰富理论方法

哮喘属于中医“哮证”范畴，在哮喘等阵发性喘息类疾病的治疗方面，已有数千年积累，针对哮喘急性发作、稳定期、预防治疗等方面具有丰富的理论及方法指导。

中医理论认为，哮喘发病主要与内因和外因两部分因素有关。体内因素是由于先天不足，肺、脾、肾三脏功能失调，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之宿根。外因多由感受外邪或接触异物、异味以及饮食情志失调等。

哮喘迁延不愈、反复发作的根本与其“宿根”未除密切相关。中医在哮喘治疗上提倡发作时以治标为主、缓解期治本、慢性持续期标本兼治，基于中医药辨证论治体系能够为哮喘患者提供更多更加有针对性的个体化诊疗方案。

大量研究表明，中医药在哮喘免疫炎性调控方面具有较好优势，能促进肺免疫微环境趋于平衡稳定，增强呼吸道防御机能和免疫调节能力，减轻气道炎症，降低气道反应性，可以有效地减少或控制哮喘反复急性发作。

探索中西医融合哮喘防治模式

随着医学研究的深入，中西医对于哮喘病理机制的认识逐渐趋同。大量临床研究表明，中西医结合治疗哮喘通常能够产生“1+1>2”的效果。多项指南已将中西医结合的哮喘诊疗方案列入其中。

哮喘急性发作时，通过具有起效迅速和精准靶向效应的西药治疗，根据病情评估和疗效评价，调整治疗方案并实施阶梯式升降治疗，可以有效控制大部分哮喘患者的病情。

与此同时，中药止咳化痰平喘作用在辅助治疗中发挥着重要作用，中西医结合治疗不仅能够缩短哮喘急性发作期的病程，还能快速缓解伴随症状，而中药抑制过敏介质释放，扩张支气管平滑肌等药理作用，可以在联合西药治疗后更加明显地改善哮喘症状控制，减少药物使用量，降低不良反应的风险。

对于缓解期患者，中药从体质出发解决哮喘的“宿根”问题，能够有效降低哮喘急性发作的频率。针对当前西医方案中难治性哮喘表型、激素治疗不敏感、合并其他疾病以及长期依赖激素需要降阶梯的哮喘患者，联合中医药治疗，可以调节患者的免疫功能，提高机体的抵抗力，减少过敏反应，从而减轻哮喘发作的频率和程度，还能显著改善哮喘患者的症状，逐渐减少患者对于激素等药物的依赖，降低激素的使用量和频率，减少激素带来的副作用和风险，并从整体调节患者的体质，增强身体的抵抗力和自愈能力，从根本上减少哮喘的发作。

综上所述，哮喘是一类独特的慢性疾病，其防治需要制定长期详细的个体化治疗方案，作为中医药防治的优势病种，探索精准优化的中西医融合防治哮喘模式，构建中西医融合的“GINA”，对充分发挥中西医治疗哮喘的优势，取长补短，优化哮喘的防治模式，提高哮喘控制率具有重要意义。

（作者系上海中医药大学附属龙华医院主任医师，呼吸疾病研究所所长）

资料来源：上观2024-05-07 18:40