介绍一项关于小肠肿瘤小肠细菌过度生长的研究

青岛大学医学院附属青岛市市立医院消化科的刘杨等人在“小肠肿瘤与小肠细菌过度生长的关系及其临床意义”报告了他们研究小肠肿瘤患者小肠细菌过度生长的发生情况及观察应用利福昔明治疗小肠细菌过度生长能否改善小肠肿瘤患者胃肠道症状的研究结果。

正常情况下, 小肠处于一种相对无菌的状态. 当机体处于免疫力低下、小肠淤积、肠道细菌易位等状态时, 可引起小肠细菌过度生长。而小肠肿瘤患者常常存在免疫力低下, 防御机制受损, 可使肠黏膜屏障受到破坏, 导致菌群失调; 肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死可引起消化系出血, 细菌滋生, 加重感染; 肠黏连、肠梗阻等并发症的发生, 可引起小肠淤滞, 导致动力异常, 使细菌在小肠停留时间过长，以上因素均可导致小肠细菌过度生长。刘杨等人的研究结果显示, 小肠肿瘤组小肠细菌过度生长阳性率明显高于健康对照组。因而, 小肠肿瘤患者较健康人容易发生小肠细菌过度生长. 小肠细菌过度生长可以通过各种因素作用于肠道加重患者的消化系症状。 过度生长的细菌可同宿主争夺膳食中的维生素B12、干扰胆盐的代谢、影响氨基酸的吸收, 引起患者维生素B12缺乏、腹泻、低蛋白血症. 小肠细菌过度繁殖可使黏附到肠壁的细菌增多, 产生大量代谢产物和毒素, 破坏肠黏膜结构. 细菌可通过其发酵的终末产物和细菌内物质释放一系列信号影响肠道神经内分泌及免疫系统释放介质, 进而影响肠道的感觉和运动功能; 发酵底物产生的过量气体(氢气、甲烷、二氧化碳等)可以加重患者腹部胀痛症状。

刘杨等人的研究结果表明, 小肠细菌过度生长阳性的小肠肿瘤患者消化系症状积分较阴性者高, 说明小肠细菌过度生长与消化系症状有关, 且考虑小肠肿瘤患者小肠细菌过度生长阳性率与患者疾病严重程度有关。该项研究应用利福昔明治疗小肠肿瘤患者的小肠细菌过度生长, 观察治疗前后患者症状的变化. 利福昔明为利福霉素衍生物, 不被肠道吸收, 在肠道以原形排泄, 患者不良反应小. 经利福昔明治疗后, 呼气氢浓度及症状积分均有所下降, 且对56.25%的患者有效, 进一步说明小肠细菌过度生长与消化系症状相关. 治疗小肠细菌过度生长后患者症状有一定程度的改善, 对小肠肿瘤患者生活质量的提高有意义. 小肠肿瘤患者由于肿瘤本身的消耗及其他各种因素容易发生小肠细菌过度生长, 而小肠细菌过度生长又可通过造成营养不良、内毒素血症等反过来加重肿瘤患者的症状, 形成恶性循环。

他们的研究通过对小肠肿瘤患者进行葡萄糖氢呼气试验检查, 发现其与小肠细菌过度生长有相关性, 治疗后可在一定程度上缓解消化系症状, 提高患者小肠对营养物质的吸收, 防止可能由肠道细菌引起的严重感染及并发症, 提高肿瘤患者的生活质量。由于这项研究样本量少, 并且没有长期的追踪随访调查, 对治疗后小肠细菌过度生长复发情况还需要进一步的研究, 有待于更深入的探讨。