前天，参观三个做智慧医疗的公司，分别开发了三个软件：医保管理软件、药师助手软件、基层医生辅助决策软件。这些公司都有大公司或大资本投资，但很显然专业性并不令人满意，他们的商业体验也似乎不那么乐观。我把核心的问题记录下来，以供日后参考。

医保软件的作用是收集每个患者的诊疗资料，包括首页、医嘱、检查、收费明细等，通过对比、统计，为医保管理提供预警等管理服务，以便管理者跟踪、管控。通过工程师的演示、介绍，我了解了这款软件的运营情况，应该说，他们的意图是挺好的，但存在不足。在交流中，我提出来两点，一是鉴于患者的情况千差万别，要医保管理部门跟踪到患者层面，从我国当前的制度设计是不可能达到的；二是管理模型设计的不足，使得这个软件无法真正实现或起到医保管理管控的作用。

药师助手软件的作用是为了解决当药师不在药店的情况下，帮助营业员为客户选药等。这个软件也有两个很致命的问题，一是根据开设药店的规定，药店必须有药师，没有药师的情况下，药店调剂药品是否符合规范？另一个问题是，演示中，可以为客户推荐处方药，关于处方药，必要有医生处方方能购买，如无处方是不合规定的。仔细想想这两个问题，这款软件不禁使我感到隐隐地惊恐，是软件开发者不了解相关的规定，还是故意为之，或者演示者并没有给我说清楚？

基层医生辅助决策软件是包括了三个部分，一是各种医学信息的便捷查询或提示功能，二是诊疗记录、保存功能，三是转诊引导功能。第一种功能是基于医生的能力不足的，但在我看来，这个担心是多余的，当前基层医生的能力问题各种看法不同，要么是有点杞人忧天了，要么不可能通过一份所谓“智能”的参考资料可以提升的。第二、三种功能都是很有意义的，我在新泽西的一家诊所所见也有这些功能，但还有许多其他的功能，比如诊疗流程的跟踪、不同岗位和不同单位协同等。

这些软件与近些年来我所见的其他医疗管理软件一样，存在这样那样的问题，但很难做简单的改进，我归纳起来，主要的原因一是没有吃透遵循疾病规律，由于对疾病规律不清楚，也就对诊疗规律、医院管理的标准化困境等不了解或执行不到位；二是缺乏对医生、护士等医务人员的工作状况、特点掌握不够准确，有些凭想象的判断。其他如系统性考察等，则是技术问题，当比较容易解决。