最近，断断续续写作《完美医疗原理》，在有关医院和医院管理章节，述及医院管理的标准化问题，提出了医院管理的标准化困境。这是一个新的名词，之前我写成医疗服务产品或工艺流程不能标准化或标准化不足，说起来比较麻烦，有一次突发灵感，改成了“医院管理的标准化困境”。

所谓医院管理的标准化困境，是指由于疾病规律的作用，致使医疗服务的不确定性，这种情况下，医疗服务的产品和工艺不能标准化或标准化不足。在第二章，我介绍了，1963年，诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·阿罗（Kenneth J. Arrow）提出的医疗服务的不确定性的论断，一方面，疾病的发生具有不确定性，一个健康人无法预知什么时候会得病，得什么疾病；另一方面，一旦生病并采取正确的治疗方案，治疗效果也存在不确定性。医疗服务的不确定性是由疾病本身的规律所决定，不以人类的意志为转移；医疗服务的不确定也决定了医疗服务产品的变化多端，给标准化带来了困难，可以这么说，医疗服务的不确定性决定了医疗服务产品的不能标准化或标准化不足。由于医院管理的最终目标是提供医疗服务产品，一些活动均围绕此而展开，产品的不能标准化或标准化不足，直接影响了整个供应链（或工艺）的标准化难度，甚至导致不能标准化或标准化不足。

生产领域的众多管理理论和方法，其基本条件是标准化程度。比如，分工越来越细、精益管理、JCI等，正是由于最终产品的标准化，使得中间产品（或零件）也必须标准化，由此而要求的生产工艺也实现了标准化，这些管理理论和方法，既是标准化进程的推动者，也是标准化的产物。由于医院管理的标准化困境，那些基于标准化产生的理论和方法在医院管理中并未得心应手，当前在医院管理中推行的精益医院管理、JCI、品管圈等，难以实现预期的效果，甚至有些实施的医院反应造成了不必要的折腾。尽管倡导者努力推行、全力宣传，残酷的现实就在那里，困扰着医院管理者。

那么，是否这些优秀的管理理论和方法就真的不能适用于医院管理了？显然不是，但需要对医院管理的标准化困境做出恰当的应策。我们基于疾病控制论理论模型所建立的具体的应策包括如下几个方面：

首先，对医院管理进行模块化处理，整个医院管理包括院级管理和科级管理；院级管理包括行政后勤等保障工作，科级管理包括技术业务和对接院级的行政后勤。模块化处理可以进一步细化下去，比如技术业务可以分为手术类和非手术类，医疗耗材可以分为通用类耗材和专科专用耗材等。

其次，在一定层级模块化的基础上，根据现有的技术条件和目标管理的实际要求，予以区分为可标准化部分和不可标准化部分，前者直接运用基于标准化条件的理论和方法，后者采用其他非基于标准化条件的理论和方法。

第三，对于上述的不可标准化部分的一些模块，视情况有必要的，可以再进行更细微的模块化处理，再进行可标准化和不可标准化区分，并采用合适的理论和方法。

基于以上，我们认为，医院管理的标准化困境是基于医院管理者在某一阶段的认识局限和所能运用的标准化处理的技术方法的局限所导致，理论上讲，随着认识的深入和标准化处理技术的改进，医院管理的标准化困境可以得到最终化解。值得关注的是，随着医院管理的标准化问题得到解决，我们需要判断，一方面标准化到什么程度与社会经济发展水平相匹配，既能解决问题，又不至于浪费（或投入可以被社会接受）；另一方面标准化向更加细微层面递进，可能需要新的基于标准化条件的理论和技术方法。

有一个十分现实的问题是，在特定的历史条件下，医院管理的标准化程度处于某种状态而不能向更加细微层面递进，而医院管理需要得到提升，此时，应该考虑应用新的理论和方法，独立或者与其他方法联合应用，改变思路、创新试错，是可能的路径。我们在实践中运用解剖法系统分析，确定研究系统，由此进行管理模型再造，以实现医院管理提升。