狂犬病的流行病学(1)

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第4版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(1)

(Epidemiology)

作者： Ryan MacLaren Wallace, Jesse Blanton

美国疾病控制与预防中心，痘病毒与狂犬病科，佐治亚州亚特兰大（United States Centers for Disease Control and Prevention, Poxvirus and Rabies Branch, Atlanta, GA, United States）

1 引言（ Introduction）

流行病学是研究疾病随时间发生与分布的科学 (Giesecke, 2017)。流行病学的目的通常在于开发或改进能够减轻疾病负担的干预措施。流行病学主要是一门“分母科学”，侧重于刻画人群特征，而非基于个别病例报告得出结论。流行病学实践在公共卫生实践中具有关键意义，因为它为界定风险与推断因果关系提供了框架。以全球常见的一幕为例：某次犬用狂犬病疫苗接种活动每年赴一个服务不足的小村庄一次。在某次活动中，一名参与者的狗在接种狂犬病疫苗后数日内意外死亡。狗主注意到事件间的时间关联，认定因果，并说服社区其余人员在次年拒绝参与接种活动。这类常见情形会严重扰乱控制和消除疾病传播的努力。流行病学提供了调查趋势、设计实验以评估所提出关联的机制与有效性的框架。在许多发展中国家，每年多达三分之一的犬只因多种健康状况死亡 (Kitala et al., 2001; Schildecker et al., 2017; Wallace, Mehal, et al., 2017)。许多接种后发生的犬只死亡源于转运至诊所过程中的处置或其他潜在健康状况，而非疫苗本身的问题。掌握此类信息并将其纳入社区动员工作，对成功的干预活动可发挥关键作用。正是通过流行病学实践，我们才能更好判断人群中某事件属预期还是非预期；也正是借助这种理解，我们才能帮助培育社区，使其支持有影响力的卫生干预。

狂犬病是由弹状病毒科 (Family: Rhabdoviridae)丽莎病毒属（genus：Lyssaviruse）病毒引起的疾病。狂犬病的流行病学十分复杂。丽莎病毒可感染任何哺乳动物，且为人畜共患病原体，即可从动物传播给人类。病毒由众多储主物种维持，各自具有明确的地理边界与传播动态。狂犬病流行病学必须考量这组病毒所适应的、涉及人与动物的独特传播循环，使其得以通过至少三种流行病学模式在种群中移动：储主内传播（intrareservoir transmission）、溢出事件（spillover events）与宿主转换事件（host-shift events）。RABV及丽莎病毒属其他病毒的这些特征，造就了动物与人类疾病错综复杂且不断变化的格局。

狂犬病在受影响的人与动物中表现为急性脑炎，特征是出现从攻击性过度兴奋到麻痹综合征不等的神经异常 (Jackson, 2014)；若未提供重症监护，通常于症状出现后14天内死亡。狂犬病由目前认可的丽莎病毒属的16种病毒中的任一种感染引起 (Evans, Horton, Easton, Fooks, & Banyard, 2012; Fooks et al., 2014)。每年绝大多数人类狂犬病死亡（>59,000例/年）归因于RABV (Hampson et al., 2015)，而丽莎病毒属其余所有成员合计仅致16例已知人类死亡 (WHO TRS)。

自18世纪起便已存在控制狂犬病的成功干预手段。然而200余年后，狂犬病致死人数仍超过任何其他的人畜共患病 (Fooks et al., 2014; Hampson et al., 2015)。狂犬病主要影响中低收入国家居民，并被世界卫生组织定为被忽视疾病。众多经济、政治与后勤因素促成了狂犬病在全球的持续；许多流行国缺乏充分的疾病监测能力，被认为严重削弱了消除疾病的积极性 (Taylor, Hampson, Fahrion, Abela-Ridder, & Nel, 2017)。既往研究显示狂犬病死亡被严重低估，在某些环境中经现代诊断方法确认的疑似人类狂犬病死亡不足1% (Cleaveland, Fevre, Kaare, & Coleman, 2002; Suraweera et al., 2012)。不过，2000年代中期以来全球疾病意识的提升，为该复杂疾病的研究与预防引入了更多资源。仅过去十年（2010–2019），便新归类了丽莎病毒属的5个新种 (Walker et al., 2018)。此外，随着野生动物疾病监测的改善，RABV正被检出于既往认为不存在的地区。狂犬病流行病学中持续的自然与人为变化将在未来延续。

（未完待续） 

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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw） 

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