人类狂犬病的治疗(4)

Therapy of human rabies

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第17章是《Therapy of human rabies(人类狂犬病的治疗）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第17章 人类狂犬病的治疗(4)

Therapy of human rabies

1. 从狂犬病中康复的人类病例(3)

(Human cases with recovery from rabies)

1.1 密尔沃基方案（Milwaukee protocol）

2004年在美国密尔沃基（Milwaukee）对一名狂犬病患者实施的治疗被称为“密尔沃基方案”（Willoughby Jr. et al., 2005），但尽管该方案缺乏治疗成功案例，其具体内容仍随时间不断调整。该方案的主要组成部分是治疗性昏迷（therapeutic coma），而病例报告随附的社论中已正确预测到这种措施缺乏疗效（Jackson, 2005）。最近，有研究对该方案的各组成部分进行了详细且批判性的分析，结论是其中大部分建议都需要重新考虑。该方案缺乏坚实的科学依据（Zeiler & Jackson, 2016），目前已记录至少53例失败案例（表17.3），此外还有来自三个国家的6例患者，在接受法匹拉韦（favipiravir）治疗后死亡（Willoughby & Epstein, 2019）。

据称密尔沃基方案的成功案例包括已经死亡的患者，这些患者很可能并非患狂犬病；还包括在发病前已接种过狂犬病疫苗的人，这类情况与许多未采用该方案却存活下来的患者类似（表17.1）。自2015年以来，印度报告了10例在重症监护下成功救治的病例，但这些病例并未采用该方案的其他组成部分。因此，重症监护可能是该方案中唯一有效的部分，此前也有研究建议将其用于狂犬病的积极救治（Jackson et al., 2003）。

表 17.3​使用“密尔沃基方案”主要组成部分但治疗失败的人类狂犬病病例

a 来自巴西贝伦帕拉州立大学（University of Para, Belem, Brazil） Rita Medeiros博士的个人交流。

b 由巴西卫生部（Ministerio da Saude, Brasilia, Brazil）Alexander Vargas提供的补充信息。

c 患者最初处于植物人状态，但在临终关怀护理的6个月内死亡（来自中国台湾台北总医院杨雅松博士的个人交流）。

更新自：Jackson, A. C. (2011). Therapy in human rabies. In Research Advances in Rabies, Alan C. Jackson (Ed.), Advances in Virus Research, vol. 79, 2011, pp. 365–375; 版权：Elsevier.

（未完待续）

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