可怜慈母心

李连达   李贻奎

      在六一儿童节的前夕，刘金燕母女贫病交加，因病致贫，陷入绝境。别人家的孩子有礼品，有玩具，有幸福欢乐。她女儿最大的愿望是一只鸡腿，可怜的孩子，可怜慈母心，在万般无奈的情况下，偷了一只鸡腿，一个饱含辛酸的节日礼物。此情此景令人心碎，催人泪下。慈母之心，病儿之苦，令人痛心。幸有一些好心人，捐款救难，可解一时之急。但是难解根本问题，更难解决全国很多贫病交加的悲惨家庭。

       我国对民生问题十分重视，关心民众的疾苦，千方百计推进医改，确保人人享有医疗保健的权力，近年取得重大进展，成绩显著，有目共睹。但是医改困难重重，举步艰难，进展并不顺利。广大群众关心的“看病难，看病贵”至今没有解决。刘金燕母女的悲惨遭遇，正是医改应该解决而未能解决的悲剧。

       医改涉及多方面问题，也反映出一些不应有的问题。例如：国家多次颁布的有关政策法规，十分正确，但未能全面落实，认真贯彻执行。宏观政策多，具体措施不到位，未能落到实处。上下两头热，中间不冷不热。治标措施多，治本措施少。关键问题不解决，遇着难题绕着走。有些主管部门或官员，好话易说，真话难讲，报喜多，报忧少。部门利益高于全局利益。喜欢对城市大医院锦上添花，不太喜欢对农村、基层医疗机构雪里送炭。

        医改问题很多，但最关键的问题是两方面：

一、公立医院究竟是“公益单位”或是“商业机构”？

       “公益单位，不以盈利为目的”？或是“商业机构，以盈利为主”？这个问题在文件及政策法规上都有明文规定，但现实情况却恰恰相反。据2015年统计，公立医院的经费，国家投入15%，另85%要医院创收、盈利、自负盈亏、自己养活自己。国家给的15%，不包括医务人员的工资。所有医务人员都是自己创收养活自己。因此，公立医院已成为典型的“商业机构、盈利单位”。公立医院的性质不解决，病人的负担就要大幅度增加，“看病难、看病贵”是必然结果。刘金燕的悲惨遭遇不是个别现象，而是普遍性问题。因此，医改能否成功，关键在于公立医院究竟是不是“公益事业，非盈利机构”。

二、谁“养医”？如何“养医”？

       “谁养医”有两种模式：①“国家养医”（即全民养医），将公立医院所有的经费全部包下来。②“病人养医”，公立医院的全部经费都转嫁给病人，“看病贵”将成为常态现象。我国目前情况仍然是“病人养医”，因此，刘金燕的悲惨遭遇并不少见。

       如何养医：如果由“国家包养”，公立医院“不以盈利为目的”，那么一切非正常收入均可停止，病人负担大幅度下降，“看病贵”将迎刃而解。如为“病人养医”医院增收盈利，正当合理的收入不足以维持收支平衡，医院无法正常运转，那么用什么方式养医？不准“以药养医”、就以“过度检查养医”、不准“过度检查养医”，就以提高诊疗费用养医，不管用什么方式养医，合理的、不合理的、甚至不合法的各种方式养医，目的只有一个，就是盈利、增收，以维持医院收支平衡。因此，“病人养医”的结果必然是盈利为主，病人负担加重，“看病贵”不可能解决，医改也不可能取得胜利。

      因此，当务之急：

      ① 必须明确公立医院是“公益事业，不以盈利为目的”，而且要言行一致，落到实处。

      ② 必须明确“国家养医”（全民养医），完善医院的补偿机制，国家只给15%是不够的，应该全额包养。并禁止“以药养医”、“以过度检查养医”等一切不合理、不合法的收入。

      ③ 多关心被遗忘的角落，多关心贫病交加的家庭，防止刘金燕的悲剧重演。