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控制肥胖就是预防疾病
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■ 保健时报记者 黄馨
内容提要：我国近期开展的肥胖经济负担研究表明，2003年，我国由超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等四种疾病的直接经济负担高达211.1亿元人民币，占2003年国家医疗总费用的3.7％。
中国预防科学院首任院长、中国疾病预防控制中心顾问陈春明教授在接受保健时报记者采访时指出：控制肥胖已经成为预防疾病的一个重要措施。
肥胖的患病率在过去的25年中急速上升
所谓疾病负担，就是指疾病所造成的健康、经济、资源的损失与产生的生物、心理和对社会的危害，以及对疾病结局如死亡、失能和康复等所带来的后果和影响。肥胖作为各种相关疾病的危险因素，对其疾病负担研究进行科学评估，将有助于了解肥胖在人群中的危害程度和规律。通过对肥胖预防和治疗的有限投入，预防和治疗慢性疾病，可以遏制其在全球的蔓延趋势，提高人们的健康期望寿命，减少伤残、早死和劳动能力的损失。重要的是，我们可以以较低的预防和治疗成本，获得较大的健康收益和经济收益。
在世界范围内，慢性疾病是最首要的死因。2002年，共计有1700万人死于心血管疾病（主要是缺血性心脏病和中风）。其次是癌症（700万人死亡）、慢性肺部疾病（400万人死亡）和糖尿病（至少100万人死亡）。
吸烟、酗酒、肥胖都是慢性疾病如癌症、糖尿病及心脏病的重要危险因素，而这些慢性疾病依次是造成医疗花费、致残和死亡的主要原因。但只有肥胖的患病率在过去的25年中急速上升。
肥胖既是一种疾病，又是引发慢性疾病和其他疾病状态的主要危险因素之一。
对成人，肥胖增加了多系统慢性疾病的危险性，包括内分泌系统疾病如糖尿病，心脑血管系统疾病如冠心病、中风，呼吸系统疾病如呼吸暂停综合征，消化系统疾病如胆囊疾病，以及肌肉骨骼系统疾病如骨关节炎等。另外，肥胖还增加了某些癌症的发病危险，包括结肠癌、子宫内膜癌、绝经后的乳腺癌和前列腺癌。
在儿童和青少年中，肥胖可能增加高血压、Ⅱ型糖尿病的风险。Ⅱ型糖尿病在青年中的流行在一定程度上与肥胖的增加有关。
2003年，我国由超重和肥胖所造成的疾病花费高达211.1亿元
我国的肥胖疾病负担是怎么算出来的呢？陈春明告诉记者，与肥胖相关的各种疾病的经济负担主要由三部分组成：直接负担、间接负担和无形损失。
在看病、治病的过程中，为了诊断和治疗疾病所支付的花费，包括住院费、检查费、手术费、门诊费、医药费和康复费及与治疗相关的交通费、护理费和食宿费等，都属于直接负担。由于生病所致的生产力损失或早死造成的费用损失归为间接负担。而患者个人或其家属因为伤病而遭受的痛苦、焦虑、悲哀等，算作无形损失。
在世界范围内，归因于肥胖的所有花费占国家医疗支出的2％～7％，其中美国最高，达到7.0％。估计美国全国一年与肥胖相关的疾病花费大约是1000亿美元。
在我国，2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国18岁及以上成年人的超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，超重肥胖人口近3亿人。与1992年相比，2002年我国18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7％和97.2％。
我国近期开展的肥胖经济负担研究表明，2003年由超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等四种疾病的直接经济负担高达211.1亿元人民币，相当于四病合计直接疾病负担的25.5％，占2003年国家卫生总费用的3.2％，占2003年国家医疗总费用的3.7％。
如此庞大的医疗开支，无论是给个人还是国家都带来了巨大的经济负担。陈春明强调，这就是肥胖疾病负担分析的目的，是为了说明肥胖不是小事，它花费了四种主要慢性疾病医疗开支的1/4。如果控制好体重，这部分花费是完全可以避免的。
WHO表示，肥胖导致的慢性疾病在很大程度上是可以预防和避免的，接近80％的心血管疾病、脑卒中、Ⅱ型糖尿病和40％的癌症能通过健康饮食、经常性的体育锻炼和戒除烟草来避免。
已有证据表明，适当的减轻体重能够有效地逆转或减轻可造成Ⅱ型糖尿病或其他相关疾病的代谢改变。也有研究表明，适当地减轻体重在长期降低血压和减少高血压发病危险方面有显著的临床意义。
另外，一项关于肥胖者减体重的研究显示，减低10％的体重并能够保持，可以减少高血压、高胆固醇血症和Ⅱ型糖尿病的患病年数。同时每千人中可避免12人～38人发生冠心病，避免1人～13人发生脑卒中；期望寿命增加2个月～7个月。
要控制体重，一个很重要的方面是平衡膳食
陈春明说，控制肥胖是预防慢性病的一个很好的切入点，是最容易做到的，也是大家能够接受的。你只需要控制饮食，多做运动，就可以保持适当体重，保持身体健康，使疾病的危险性下降，并不意味着需要根本的大的行为的改革。长期坚持小的行为改变，可以得到大的健康效益，而这些操作起来并不困难。
要控制体重，一个很重要的方面是平衡膳食。随着我国经济水平的发展，人民收入普遍提高，食物的消费结构较以前有所改变。但这些改变并不都是合理的。
调查结果显示，近20年来，我国居民摄入的总热能的量是降低的，在逐渐减少。为什么吃得越来越少的同时，肥胖的人数还不断地增加呢？很大一部分原因是活动少了。人们的生活方式正在向静态发展。虽然摄入的能量减少了，但消耗的能量减少得更多，收支仍然不平衡，收仍然大于支。多余的能量以脂肪的形式储存在身体里。
陈春明说，控制体重，重点有三：加强运动，减少油脂摄入，增加蔬菜和谷类在食物中的比例。具体地说，可以归纳为以下八句口诀：少吃一两口，多动十五分；粮食七八两，油脂减两成；蔬菜八两好，奶豆天天有；持之以恒做，健康体重得。
提到减少总能量的摄入，很多人会误认为是要少吃，要饿着。其实对于一般人来说并不是这样。根据调查数据的分析来看，对中国人来说，如果10年中平均每天仅多摄入80大卡左右的热量，就可能使你进入肥胖或超重者的队列。而每天平均多吃40大卡以内者，是年还可以保持体重正常，因此只要每天比目前的食量少吃40大卡，就可能保持健康体重。40大卡是一个什么概念呢？也就是一两口饭。每天少吃几口米饭，一块馒头，并不是一件困难的事，长期坚持却能使你免受肥胖之苦。
另外，要多运动，参加体力活动。锻炼身体，走路当然是个好办法。快步走，既简单又有效。每天坚持半个小时，不但可以将多余的热量消耗掉，还可以有利于心脏、肌肉、骨骼的功能发挥。如果觉得半个小时难以坚持，可以从每天15分钟开始，坚持下去，慢慢就可以做到每天半小时。有人会说，每天都要抽出时间锻炼身体不太现实，没有足够的时间。其实在家里劳动也可以消耗热量，比如拖地、擦桌子、洗衣服，都属于消耗能量的身体活动，都可以有健康效益。
粮食七八两，也是根据研究得出的结论。调查结果显示，近二十年来，我国居民的饮食结构中，主食的消费比例在下降。其实，主食比例太高了不好，少了也不好。太多了，说明膳食结构单调，其他食物摄入过少，可能造成营养不良；太少了，说明粮食中一些有利于健康的成分摄入不足，也会增加得病风险。应使来自粮食的热能比例保持在一定的合理范围，我国营养学家推荐的合理比例是55％～65％，对一般成人，也就是每天粮食七八两左右。
研究证明，如果一个人平时摄入主食的比例低于50％，那么他患疾病的风险比如高血压、高血脂等都会增加。有人错误地认为，主食吃多了会得糖尿病，其实糖尿病的发病和这没有关系。调查数据显示，在全国城市居民的膳食结构中，来自粮食的热能比例已经降到50％以下，其中北京市大约在47％～48％。这个比例太低了，应该增加，因此要保证每天摄入一定的量，就是粮食七八两。
在我国，油脂消费和动物性食物的消费都比较多。而且，在肉类食物消费中主要以猪肉为主，但是猪肉的脂肪含量比其他肉类都高。油和肉的摄入量多了，摄入的总脂肪的量就多了。WHO规定，每人每天的脂肪摄入量在总热量中所占比例不应超过25%~30%，30％是上限。
在我国，平均每人每天摄入的烹调油，也就是炒菜所用的油，是40克左右。而根据我国居民膳食指南规定，每人每天应该是25克。怎么控制和减少脂肪的摄入量呢？陈春明建议，逐步降低烹调油的用量，目前可先在每次炒菜放油时，少放两成。
减少两成油的用量，每人每天的摄入量就变成32克。比如原来1个月用1斤油，现在就用8两。虽然32克距离营养膳食指南规定的25克还有一段，但是饮食习惯的改变很难一蹴而就，要循序渐进，一步一步的来。
蔬菜八两好，奶豆天天有。这也很容易理解。这些年来，我国居民消费蔬菜的比例普遍下降，估计是动物性食物吃得多了，蔬菜就吃得少了。这种饮食结构的变化和疾病风险是负相关的。每天应该摄入多少蔬菜呢？陈春明提出，蔬菜八两好。另外，每天保证摄入一定量的奶或奶制品和豆类。
按照以上饮食原则，坚持不懈地做下去，健康的饮食必然会带来健康的身体。
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