国内高考刚刚过去，正是选择志愿的时侯，家中亲戚来咨询专业的选择，无意中看到微信公众号“知识分子”几位专家的访谈有以下一段：

某某：医学是比较稳定的一个学科，因为它的整个体系是逐渐建立、逐渐扩展，也有自身的行规，所以医学的变化不会太大，但知识会更多，技术更多。医学作为一个职业的意义是变化很小，医学是你只要努力学都能学得过去，跟数学是不一样的，跟计算机码农差不多，认真努力工作就能把这个事情拿下来，之后就能看病。随着你看病的资历越深，你的经验就会越好，越来越厉害。

对于家庭来说，我是觉得每个家庭的20个人里面平均要推一个人去学医，要不然以后到一定时候你心里很不安的、全家都不安。另外，医生不怕退休年龄。清华或农大毕业后成为高级公务员，但退休的年龄不是人人都能适应，而医生在那个年龄被很多人请去帮忙。

很多人会抱怨医生是不是很多苦，我觉得医生不苦、但比较累。医生这个职业的意义很多人其实没有搞清楚，它对于对家庭、对社会的重要性其实是很清晰的。

家中亲戚曾咨询问病让我深为感慨，他去一家医院体检，某院对他说心脏有问题，让他带八万元去住院做开心手术，在审阅了所有检查和详细询问了病情后，我发现这是一个根本不必要的手术。另一次是他肾结石腰痛，被急症室找来神经科医生做诊治，开了一堆不相关的药，白白花钱还治不好病。

让人更感慨的是作为国内一所知名医学院的院长，对医学发展的如此见识，远不如九十年前的文化启蒙前辈，当年胡适曾有一篇文章谈到当年美国的医学教育改革，约翰霍普金斯医学院院长佛来克斯纳在欧洲调研后，提出了一个以哈佛和约翰霍普金斯医学院为模板的改革计划，当年美国医学院多如牛毛，大致相当于现在社区学院的两年制的电脑证书专业，合规认证过程中，几百所“医学院”团灭，只留下二十所左右，洛克菲勒基金会曾帮助这些医学院达标。以上可见，某院长对医学院的认识还停留在上百年前社区学院证书专业的水平。

笔者是八二年高考生，当地高中的第一名，化学当地第一名，全省第二名，数学物理是当地前三甲，数理化的综合实力，在全省也是名列前茅的，当时很多人惋惜，觉得我很不幸选择了医学院作为我的第一志愿。四十年后，成为了美国内科学院的会士，我又觉得很幸运，也许当年选择北大清华，多半是读化学或化工专业，那我就无缘也无法想象这一路碎石般的专业生涯竟是如此有趣，充满挑战而又丰富多彩。

我是国内接受的医学教育，包括基础和临床。我的生物医学的科学思维和专业学术训练则是在美国完成的，曾参与和完成过一些有趣的科研项目，比如核酸疫苗的创新改造，结肠癌基因的发现等等。随后我在美国接受了系统和严格的临床训练成为一名内科医生，接下来在一所非主流的医学院教了十多年的临床，带教过医学生及参与过教程编排，同时参与领导和管理一家医院，并创立了睡眠专科和实验室，在医学专业学会的某委员会干了四年，参与联邦医保的制定。更有趣的一段经历是参与医学院的招生，对医学院候选人进行面试和筛选，在招生委员会混了三年。现在我已经躺平了，除了任职两家医院的医疗主任，推掉了所有其他职务。

记得在国内上第一年的临床课的时候，讲补液和电解质平衡的是一位外科老师。这堂课引起了我对补液的好奇心和兴趣，思考了两个星期，我觉得可以设计一个自动补液器，用模糊数学和逻辑推导出一个临床模型（模糊逻辑的应用在一些高档家用电器如日系电饭煲还能看到）。当时还没有人工智能和机器学习概念，大学图书馆没有任何相关资料，我的中学同学在另一所大学读数学研究生，在他的帮助下，借出来几本模糊数学的参考书，钻研了一个多月后，我发现几乎不可能做任何模型。更不可思议的是，一年后我们被告知，那位外科老师的课从理论到实际操作都是错误的，在加重病房，补液并没有一个固定的模型程式，而是根据生命体征，整体病况，即时的电解质肾功能检测来做出决断的，即便以今天人工智能的水平，仍有相当差距。

从我在中美两边的经历来看，如果说医学院教育相当于本科，医学院毕业是不能挂MD的，只有完成了规定住院医生（Post Graduate）的训练，拿到了专业证书才能算MD。而国内医学院教育的水平相当于本科前的高中或中专水平，这其中多方面的缺陷，要经过一个痛苦和艰难的“补课”过程。只有当事人明白，若干年后，反思当年国内的医学院学习，高中时候的综合数理化的素质确实是一个很大的浪费，这与两边培养的目标不同有关系。国内专注于培养有技术的医务工作人员，职业变化小，有技术和经验积累就会越老越厉害。而这边是培养医疗卫生的领导人材，专业技能只是基本功，生物医学领域的更新突破日新月异，需要终身不断学习才能保持状态，不勤奋会很快陈旧过时，越老越没有优势。

非常感激博士导师，他给了我非常棒的科学思维和学术研究启蒙，知识不过是证据的逻辑推理，新知识的拓展离不开新证据的发现。但是实验室的思维和临床思维完全不同，佛莱克斯纳的医学教育改革是将两者合而为一，近百年的发展，才能看出这步改革的高明和厉害，美国继承和超越老欧洲，成为了医学领域的领导者和创新前沿。如果医学教育仍旧是当年证书码农式的训练，学点技术，会看病，经验积累越老越厉害，那么生物医学绝没有现在的成就。在美国，许多顶尖的研究者是医生，临床实践和科研创新是一不是二。许多成功的海归学者由于局限于实验室学术经历，将学术研究和实验室思维误当成了临床思维，这只会误导临床实践，导致许多荒唐和脱离现实的后果。比如以晋升逼初中学术能力的临床医生出文章，后果便是论文作坊的大肆流行，大批垃圾假论文被曝光撤稿。更严重的是搞学术的包括许多海归，只具备高中水平的临床训练背景，以实验室的思维去带教和指导临床实践，背后的临床事故人命大多不会像假论文撤稿那么高调曝光。

美国有一百七十多所医学院，包括三十所左右非主流医学院（DO），医学院教程基本和主流医学院（MD）一致，除了保留残留的类似中医推拿的原始实践以外，主体都是以实证为基础，有相当水平的基础医学实验室，基本是当年改革模型的翻版。在任教的十多年间，医学教育模板进行了至少三次彻底的改革，每次改革从教程和教学方式都完全改过，我参与的最近一次，正尝试通过人工智能和机器学习来辅助教学。医学院资格采取的是认证制度，如果不跟上主流发展，很可能下次认证就被淘汰了。

医学院入门也是一门学问，候选人是否合格，筛选因素包括成绩，医学成熟度，其他方面综合才能。成绩是最基本的门槛，反映了将来的学习能力，一般入选的学生多是大学的top 5%；医学成熟度和综合素质的考评，除了个人综述，简历和推荐信外，面试印象是最重要的。我见过有各方面都不错的学生，因为面试不行而被淘汰的。当然，筛选是为了保证毕业质量，不是有钱付学费就能过关的。医学教育是难度强度不断递增的过程，到了住院医生学习难度和训练的强度只有更大，见过不少由于不能承受而被淘汰的。

曾经参会九四年冷泉港的生物医疗研讨会，初创生物公司组成联盟游说联邦医保的策略演讲让我很开眼界。二十年后，参与联邦医保的制定，加深了我对医学产业和社会的互动机制的理解，其背后有对社会人群的效益和复杂的经济精算。医疗卫生系统是一个复杂的深不见底的大海，生物医学的基础和临床研究，疗法和医药产业，诊断系统仪器设备等等，最终都离不开专业医学社会的实践和应用。没有一个严苛筛选，高水平高质量的专业社会，就不可能有良好的高质量的医疗卫生系统。电子消费的快速发展如智能穿戴设备，正在逐渐渗透到医疗领域，而人工智能正发展应用于生物医学领域，新药新疗法的创新会大大加速，这些都与专业医学社会密切相关。