人用及兽用狂犬病疫苗(2)

前记: 

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第14章是《Human and animal vaccines(人用及兽用疫苗）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第14章 人用及兽用疫苗(2)

狂犬病是一种可通过疫苗预防的人兽共患病。对于因职业、活动或居住环境而持续、频繁或处于更高狂犬病病毒暴露风险的人群，建议进行暴露前预防（PrEP），例如从事狂犬病病毒分离或培养工作的实验室人员、兽医以及动物饲养管理人员。前往高风险地区的旅行者也应考虑进行暴露前预防（Rupprecht et al., 2010; Warrell & Warrell, 2015; WHO, 2013）。

抵御该病的主要保护机制由病毒中和抗体（VNAs）介导，该抗体可在狂犬病病毒（RABV）侵入中枢神经系统（CNS）前将其清除。暴露前接种疫苗的保护作用，一部分来自体内残留的循环病毒中和抗体，另一部分则是在疑似被疯动物暴露后，通过加强免疫可快速唤起抗体应答。暴露前预防可简化暴露后的处置流程，无需再进行被动免疫，同时减少所需的疫苗接种剂次。

暴露前预防还具有其他益处：至少在理论上，它可预防未被察觉的暴露，并尽可能降低因暴露与治疗之间存在潜在时间延误所带来的风险（Rupprecht et al., 2010; Warrell & Warrell, 2015; WHO TRS, 2013）。

暴露前预防通常采用肌内注射（IM），于第 0、7、21 或 28 天接种，目前也有更短接种程序的相关提议（Wieten et al., 2013）。皮内注射（ID）被视为肌内注射的一种经济且可接受的替代方式（Madhusudana & Mani, 2014），但需要接受规范的医学培训。由于每瓶疫苗仅使用一部分，其成本效益也会受到限制；剩余疫苗需冷藏并在当日使用，否则必须废弃。

世界卫生组织（WHO）将狂犬病暴露大致划分为不同接触类别（WHO TRS, 2013），不同类别决定了所需的处置方式。Ⅰ类暴露：触摸动物或被动物舔舐完整皮肤 —— 此类暴露无需处置。Ⅱ类暴露：无出血的轻微抓伤或啃咬所致暴露，需对伤口进行清洗并接种疫苗。所有经皮肤或黏膜的暴露，包括咬伤、破损皮肤或黏膜被舔舐，均归为Ⅲ类暴露，需对伤口进行彻底清洗与消毒、伤口浸润注射狂犬病免疫球蛋白（RIG），并接种疫苗。既往已完成 WHO 批准的狂犬病疫苗全程接种者，仅需加强免疫即可，无需使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。处置应尽快启动，以防病毒侵入中枢神经系统（CNS）。

据估计，全球每年有超过 1500 万人接受暴露后处置（PEP）（Hampson et al., 2015）。尽管及时接种狂犬病疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）对预防狂犬病的有效率接近100%，但在狂犬病出现临床症状后，暴露后处置则不再有效（Sadeghi, Moallem, Yousefi-Abdolmaleki, & Montazeri, 2015; WHO TRS, 2013）。表14.1 列出了人类狂犬病暴露后处置的肌内注射（IM）与皮内注射（ID）接种程序。 

改编自Warrell,M.J.(2019).Rabies postexposure vaccination in 2 visits within a week:A 4site intradermal regimen.Vaccine 37(9),1131–1136.https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.01.019 已获授权。

（未完待续）

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