狂犬病高危人群的公共卫生管理(7)

(Public health management of humans at risk)

前记: 

　　　目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

　该书共有22章，其中第16章是《Public health management of humans at risk(狂犬病高危人群的公共卫生管理） 》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第16章 狂犬病高危人群的公共卫生管理(7)

(Public health management of humans at risk)

5. 特殊人群(Special populations )

5.1 妊娠期(Pregnancy)

经确认存在已知或可疑狂犬病动物暴露史时，妊娠期并非PEP接种的禁忌证（Manning et al., 2008; WHO, 2017, 2018c）。在泰国和印度开展的三项回顾性研究中，均未报告狂犬病疫苗接种相关的胎儿畸形病例（Abazeed & Cinti, 2007; Arya, 1990; Sudarshan et al., 1999）。来自上述研究的数据，以及国际狂犬病疫苗生产商数十年收集的药物警戒报告均表明，女性 PEP接种是安全的，发生暴露后绝不可推迟接种。

5.2 免疫功能低下患者(Immunocompromised patients)

所有可能存在免疫功能低下且需接种 PEP 的患者，均应咨询感染病专科医生；同时强烈建议在 PEP 接种后 2-4 周进行血清学检测，以评估患者对疫苗是否产生应答。针对可能存在免疫抑制的特殊人群开展的临床试验数据显示，狂犬病疫苗可诱导产生 0.5 IU/mL 以上的中和抗体，该抗体水平被视为患者对狂犬病 PEP 产生免疫应答的判定依据。

在伊朗的一项研究中，存在Ⅱ类和Ⅲ类已知或可疑狂犬病动物暴露史的潜在免疫抑制患者，在PEP接种后均未罹患狂犬病（Rahimi et al., 2015）。这些患者涵盖以下人群：妊娠期女性、1 型糖尿病患者、2 型糖尿病患者、慢性乙型肝炎病毒感染者、各类癌症患者，以及因类风湿关节炎和系统性红斑狼疮接受糖皮质激素治疗而导致免疫功能低下的人群。研究报告指出，癌症患者和 2 型糖尿病患者的抗体滴度相对较低，但所有患者在疫苗接种启动后第 14 天，均产生了 0.5 IU 以上的免疫应答（Rahimi et al., 2015）。

HIV 阳性患者对PEP的免疫应答相关临床数据受多种因素影响，包括其 CD4 + 细胞水平（Pancharoen et al., 2001; Tantawichien, Jaijaroensup, Khawplod, & Sitprija, 2001; Thisyakorn, Pancharoen, & Wilde, 2001）。已发表研究表明，5 岁以下 HIV 感染儿童若 CD4 +细胞正常比例≥25%，5 岁及以上儿童至成人若 CD4 + 细胞计数＞200 cells/mm3，在接种 PEP 后可产生充分的免疫应答。对于存在 Ⅱ 类或 Ⅲ 类暴露史、未接受抗逆转录病毒治疗（ART）且 CD4 + 细胞计数未达最低标准的 HIV 感染患者，即使既往曾接种过狂犬病疫苗，也需完成全程 PEP，包括接种 RIG。所有狂犬病暴露者均需彻底冲洗伤口，这一步骤在免疫功能低下患者的狂犬病预防中尤为关键（WHO, 2017）。

5.3 旅行者(Travelers )

咨询专业的旅行医学诊所，可获取关于是否应将 PreP 纳入出行前预防准备的相关建议。考量是否需接种 PreP 的因素包括：目的地狂犬病流行情况与暴露风险、旅行地区的偏远程度、狂犬病生物制品的可及性，以及计划停留时长。例如，前往犬狂犬病流行且疫苗获取困难地区的背包客、进入蝙蝠栖息偏远区域的洞穴探险者，以及其他可能与潜在狂犬病动物直接接触的旅行者，均为 PreP 的适用人群（WHO, 2017）。

(未完待续）

相关文章的链接：

权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

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