图解：狂犬病疫苗的保护期到底有多长？ 

狂犬病疫苗的保护期到底有多长？

这个问题，与接种狂犬病疫苗后抗体滴度的变化规律密切相关。

因此，我们首先来了解接种狂犬病疫苗后抗体滴度的变化规律。

下图为预防性接种3针狂犬病疫苗，然后在1年（12个月）后加强接种1－2针，所引发的中和抗体滴度变化示意图。

图中, 横座标为初次免疫接种后月数；纵座标为中和抗体滴度（国际单位/毫升，IU/ml）。

1. 图中上面的一条折线代表采用肌肉接种疫苗后的抗体检测结果；下面的一条折线代表采用皮内接种疫苗后的抗体检测结果。

从图中可见：肌肉接种3针疫苗后，1个月内抗体滴度高峰值平均可达10IU/ml。以后半年内先快速下降，随后缓慢下降，到第12个月时平均滴度仍大于1IU/ml。此时加强1－2针后，平均抗体滴度几乎立即可超过20IU/ml，并在半年内保持在与初次接种的高峰值相当的高位（有一项研究证明，加强针后7天，100%的受试者显示抗体水平升高5倍）。

所以凡过去接种过3针(或以上)疫苗的人，再次暴露后加强接种时1－2针即可。而且凡以前接种过3针（或以上）疫苗者，以后永远没必要再接种狂犬病免疫球蛋白（另有数据证明，超过20年前曾接种过疫苗者，再次加强的效果仍然非常好）。 

2. 图中上面一条虚线代表WHO定义的最小适宜滴度；下面一条虚线代表美国CDC定义的最小适宜滴度。接种疫苗后这些标准都是很容易达到的。实际上0.15IU/ml就足够了，目前国内多数检测机构的实际检测的灵敏度很难达到0.15 IU/ml。

从图中可见，接种3针狂犬病疫苗后，一年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度，通常没必要检测抗体（国内有些CDC检测的“阴性”结果，实际上滴度仍大于0.15 IU/ml，仍有保护作用）。

从图中可见，加强接种后，有效保护期至少在3年（图中顺延至48个月）以上。

以上示意图源自2018年最新版的《Plotkin’s　Vaccines（7th Edition）》，是目前国际上最权威的疫苗学专著。此图的英文原版 如下： 

根据以上的示意图，我们就能有充分的科学依据来回答“狂犬病疫苗的保护期到底有多长？”这个问题。看了这张接种狂犬病疫苗（初次免疫和加强免疫）后的直观效果示意图，相信很多恐狂症患者的诸多相关疑问都可迎刃而解。

 1. 保护期的一般定义

接种了狂犬病疫苗后，如果再次暴露是发生在一定的间隔时间内，则不需要再次接种（或不需要再次全程接种）也可确保安全。这段间隔时间，就是狂犬病疫苗的保护期。

狂犬病疫苗主要通过在肌体内诱发中和抗体而发挥保护作用。WHO规定，对于那些持续或频繁处于高暴露风险的职业人群，只有在中和抗体滴度下降到0.5 IU/ml以下时才需要进行加强免疫。这就是说，抗体滴度在此数值以上就说明接种者仍处在有效保护期。中和抗体滴度越高，对病毒的杀灭作用越强，通常也说明保护期可能更长。

２．对保护期进行分类和分别定义：

狂犬病疫苗的保护期可细分为绝对保护期、有效保护期和相对保护期。

1）绝对保护期的规定相对保守：暴露后全程接种疫苗（PEP）后的3个月，或加强接种后的半年（上图中6个月）为绝对保护期。在此保护期内，再次暴露（无论多么严重）后都不需要再接种疫苗。

特别严重的暴露是指头部、面部或手部多处同时被疯动物严重咬伤，可能会有特别大量的病毒同时感染，而且感染部位接近大脑。特别严重的再次暴露非常罕见。如果真发生此类情况，为保万无一失，本人仍建议加强接种１－2针（仍不需要接种狂犬病免疫球蛋白）。此类暴露非常罕见，不应当盲目套用，成为滥用疫苗的借口。

2）有效保护期相对固定：可认定暴露前或暴露后全程接种完疫苗（２针或２针以上，其中至少２针间隔７天或更久）后有效保护期为1年（上图中12个月），加强免疫后为3年（上图中顺延至48个月）。在此期间，对于不属于上述特别严重暴露的一般性暴露（包括出血性暴露），都不必进行加强接种。

3）相对保护期为无限长：只要以前进行过暴露前或暴露后疫苗接种，即累计接种过２针（或以上，其中至少２针间隔７天或更久）疫苗，对于非咬伤类型的轻微暴露，和各种间接暴露，均可不进行加强接种；对于超出轻微程度的暴露，无论过了多久，都只需加强接种１－2针（终生不需要再接种免疫球蛋白）。 

相关背景资料：　

１，接种了狂犬病疫苗后的“免疫持续时间”（WHO官方文件《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件——2018年4月》）：一些研究已经探讨了接种疫苗的剂次（暴露前预防或暴露后预防）和体内循环中和抗体的寿命之间的联系。在一项研究中，初次接种疫苗 9 年后，80%的接种者体内仍可检测到疫苗诱导的中和抗体滴度。不同疫苗接种的剂次、初次接种后不同时间下疫苗诱导的中和抗体无显著差异。疫苗诱导的记忆B 细胞几乎终生存在，并对额外剂量的疫苗有效唤起免疫应答，例如暴露后预防，据记载在启动后数十年仍可唤起免疫应答。 

２，WHO原来是不承认绝对保护期的，2013年以前的相关规定都可解读为“只要是再次暴露，就要加强接种2针”，因此无法避免某些人可能不必要地在短期内连续多次接种。而WHO的最新立场，则明确体现在《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件——2018年4月》中：“如果发生重复暴露（即PEP完成后3个月内再次暴露），建议不要使用PEP。”

这就是说，只要再次暴露是发生在前次暴露后疫苗接种（PEP）完成后的3个月之内，就无条件地不需要再接种疫苗，即 狂犬病疫苗的“绝对”保护期为3个月！