老同学今年75岁了，患前列腺增生多年。早些时听战友说，手术后症状有很大的改善，便想做手术获得根治，以免长期服药。

因此，他停了半年药物，发现病情有所进展，且血清前列腺特异抗原（PSA）偏高，就有些着急。结果，看了几家三甲医院的泌尿外科，医生都不愿跟他做手术，大有投医无门的抱怨。

我虽然是个老医生，且自己也有前列腺增生，甚至担心过前列腺癌。在网上搜索了前列腺增生手术治疗的适应症和禁忌症（见附件），但毕竟不是自己的专科，仍然不明确医生不跟他动手术的内在原因。

面对我们的困惑，拨通了另外一家三甲医院做泌尿外科主任的堂弟。他几分钟的解释，让我和老同学立马明白了原因。看来，老同学看病的医院医生没有认真倾听患者的诉求（手术后不再长期用药），并做出相应针对性解释。

堂弟告诉我，那些医生要求他恢复用药半年以后再去评估，看看是否到了动手术的时机。他说，这些医生是负责任的，早期尽量以药物控制为好。他解释了为什么一定要符合适应症，如果前列腺增生的症状不是那么重，内科治疗能够缓解，那么手术毕竟有创伤（比如蒸汽热消融手术创伤虽然小一些，但烫伤需要两三个月才能够恢复，且因为增生物仍然存在，一两年又会出现症状；切除术对性功能影响很大，还有一些其他的副作用），可能手术后满意度低，甚至出现患者投诉，因此需要严格把握。

我将这些转告了老同学，他终于理解了医生，心中的郁闷也得到了缓释。

附：前列腺增生手术适应症和禁忌症

前列腺增生手术的适应症主要包括药物治疗无效、反复尿潴留、合并并发症（如肾积水、膀胱结石等）或残余尿量显著增多；禁忌症则涉及严重心肺功能不全、凝血障碍、急性感染或无法耐受麻醉等情况。

1. 手术适应症

（1）药物治疗效果不佳或症状加重：患者长期使用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等药物后，仍存在排尿困难、尿频、夜尿增多等症状，且生活质量显著下降。

（2）反复尿潴留

非导管依赖性尿潴留（导尿后仍反复发作）或需要长期留置导尿管，提示膀胱功能严重受损。

（3）并发症出现

上尿路损害：如肾积水、肾功能不全，因长期排尿不畅导致尿液反流至肾脏。

膀胱病变：如膀胱结石、反复血尿、膀胱憩室等。

反复尿路感染：因残余尿量过多导致细菌滋生，抗生素难以控制。

（4）残余尿量显著增多

排尿后膀胱内残余尿量持续超过50ml（正常＜10ml），可能引发感染或肾功能损伤。

（5）其他指征

如前列腺增生合并难以控制的血尿，或患者因症状严重强烈要求手术。

2. 手术禁忌症

（1）绝对禁忌症

严重心肺疾病：如心力衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭等，无法耐受麻醉或手术创伤。

凝血功能障碍：包括未纠正的血液病或长期服用抗凝药物（如华法林），术中术后出血风险极高。

急性感染期：如急性前列腺炎、尿路感染或全身性感染，需控制感染后再评估手术。

（2）相对禁忌症

神经源性膀胱：需先明确是否为单纯前列腺增生导致排尿障碍，避免误诊误治。

尿道狭窄或膀胱挛缩：可能影响手术操作或术后恢复，需优先处理。

未控制的慢性病：如糖尿病、高血压、肝肾功能不全，需病情稳定后再手术。

患者预期寿命较短：若合并恶性肿瘤或其他终末期疾病，建议保守治疗。

3. 补充说明

（1）手术方式选择：包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术（如HoLEP）或开放手术等，需根据前列腺体积、患者状况和医生经验综合决定。

（2）术后管理：需监测排尿功能、预防感染，并长期关注尿控和性功能恢复情况。

（3）若症状符合手术指征且无禁忌症，手术可有效改善排尿困难及并发症；反之则需优先处理基础疾病或调整治疗方案。