“发热”是临床常见的病证或症状之一，笔者通过对发热病症的观察，发现中医对发热的辨证论治很具特色，现就中医对发热的证与治的认识和个人体会分述如下。

一、搜集临床资料，重视自觉症状

西医论发热，主要以体温测量为依据。中医除注重体温测量外，还注意自觉症状之有无，例如：

1．发热与恶寒  古人云：“有一分恶寒，便有一分表证”，恶寒是主观感觉，发热过程中是否恶寒，寒与热孰轻孰重，往往能反映疾病阶段的正邪斗争状况，临床上中医以恶风、畏冷、恶寒、寒甚、寒战等不同程度的恶寒与发热相伍，能够进一步区分机体对疾病的反应状况。我院中医急症研究室观察急性发热125例，其中微恶寒103例，恶寒甚6例，寒战8例，可见了解发热过程中伴随的恶寒症状，有着十分重要的临床意义。一般而言，发热恶寒为病邪在表，寒热往来为邪在半表半里，但热不寒为邪热在里，细分如寒战高热可见于外寒内热，亦可见于寒邪外束或疮毒内陷；热多寒少可见于温疟，亦可见于太阳轻证或风热感冒；寒多热少可见于寒疟，亦可见于厥热胜复证或风寒、风温感冒等等。而且，发热过程中有无恶寒还可作为处理高热的参考依据，临床上使用物理降温，一般应待恶寒止，否则将干扰机体之正常反应；输液反应的寒战壮热，往往先宜加盖衣被，但热不寒后方退热降温。

2．发热与烦渴  烦渴也是常与发热同时并见的一类自觉症状，中医对烦渴的描述有五心烦热、烦满、虚烦、暴烦、火烦、心烦、微烦、心中懊憹，口干、口燥、口舌干燥、思水、欲饮水、烦渴、大渴、大渴引饮、渴喜热饮、渴喜冷饮、渴不欲饮等，借以帮助区分发热之高低、性状，疾病之轻重、性质。如阴虚火旺则烦渴夜甚，口干咽燥，手足心热；肺燥阴伤则口渴咽干，心烦喜饮；肝气郁结则烦躁易怒，口苦舌燥：气血亏虚则午后烦热，小劳加重；邪伏阴分则五心烦热，暮热早凉；少阳郁热则烦躁惊惕，口苦咽干；痰火内扰则身热烦闷，躁扰不宁；瘀血内停则身热心烦，午后或夜间加重，咽燥口干，漱水不欲饮；热入营血则身热夜甚，烦躁不寐，口渴饮水不多或不欲饮；阳明实热则口渴饮冷，烦躁壮热；湿热郁蒸则身热不扬，烦渴不欲饮，或饮水不多。以上诸条，虽然不易区分，但参之以其它脉症，则可作为辨证用药的临床依据。

3．发热与其它自觉症状  中医的特色是辩证论治，在发热证治过程中，除十分注意有否恶寒和烦渴外，伴随出现的其它自觉症状也应详察，如头身重痛、胸脘痞满、纳差腹胀、神疲肢倦、少气懒言、胸闷心悸、多梦惊恐、夜寐不安、头晕头昏、腰膝酸软，筋惕肉瞤、小便不利，口味异常、消谷善饥等等。

对于发热证治，中医除重视自觉症状外，对舌象、脉象的研究，验齿，察斑疹、白痞，区分寒热真假，辨兼挟症也是很重视的。

二、分析病理机制，注意整体联系

中医论治发热吧西医辨感染和非感染，立足于生物医学模式。中医察外感内伤，注意到生物、社会、心理、自然环境多方面的影响。因此，分析起病理机制来，两者六相径庭。

从历史上看，金元以前发热疾病均责之于外感，认为是自然气候的乖戾所致。或有重风论者，如《素问·风论》提出“风者百病之长”。或有重寒论者，如《伤寒论》。还有火热论者，如刘完素，都是强调自然环境的因素。金代李杲力倡内伤发热，认为“外感寒邪之证，与饮食失节，劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。”他从社会因素角度来分析认识热病机制，开辟了发热证治的新途径。因为当时，金元混战，民不聊生，饥饿、劳役、忧恐、流离失所，实为下层社会劳苦大众病殃之祸首。随后，朱丹溪又从情志，淫欲等角度，补充了上层社会达官贵人内伤发热的原因所在。这种从社会心理因素认识发热证治的思路和方法，在当今医学模式转化的过程中仍有借鉴作用，正如《杂病广要》所云：“凡病多发热，热生于火，火本于气。其理不外气乖与气郁二端。气乖有三：一曰阳亢发热，一曰阴虚发热，一曰阳虚发热。气郁有七：一为风寒郁热，一为饮食郁热，一为痰饮郁热，一为瘀血郁热，一为水湿郁热，一为肝气郁热，一为脾气郁热”。

在分析发热疾病的时侯，西医往往从因果联系出发，力求寻找局部的病灶、病原。一旦诊为某病，千差万别的个体差异可以忽略不计。中医则从整体联系出发，重视多因素、多脏腑对发热疾病的交叉影响，注意发热过程中各种症状体征微细区别和动态变化。例如感冒，由于季节不同，冬季多风寒，春季多风热，夏季多挟湿，秋季多兼燥；由于体质不同，胖人多兼阳虚，瘦人多兼阴虚，产后多兼血虚，过劳多兼气虚；由于社会地位不同，富人多误补，贫民多失治，以成变证；由于性格、气质不同，则应配合心理治疗。

三、拟定治疗对策，强调灵活变通

西医处理发热性疾病，一是对因治疗，一是对症治疗。对于一时尚未弄清病因或根本无法确定病因者，或某些病毒性疾病，功能性低热，或对抗生素药敏试验不敏感的感染性疾病等，则无治疗良策。中医辨证论治，强调整体调节，随机变通。有人称西医是模型医学，所谓辨病，是把千差万别的症状体征往一种疾病的模型里套，治疗措施都是现成的：中医学是随机医学，所谓辨证，就是辨别症状组合的差异，千变万化的症状体征排列组合成各种各样的病证，治疗上依证处方，随症加减，药物组合也是随机的。古往今来，许多临床大师都以善治热病而传名，其方外有方，法外有法，常身逢绝境而终生妙策。此类文献颇多，笔者略就数端举述之。

1．顺势与截断  所谓顺势，顺其邪势而导之。邪犯肌表，发汗以透之；邪入肠腑，攻下以荡之；热结火腑，分利以导之；邪郁少阳，疏化以和之；热在胸膈，涌吐以越之。所谓截断，断其传变而截之，或早用苦寒通下，或及时凉血化瘀，或重在清热解毒等等。

2．顿挫与兼顾  所谓顿挫，纠其重兵一举挫败邪旺之势。我院急症研究室集白虎、柴胡、承气、银翘诸方之优，融汗清下和于一炉，所制“退热一号”，治疗外感高热，疗效显著；又如《疫疹一得》之清瘟败毒饮，由白虎、黄连解毒、犀角地黄等汤加减而成，剂重力猛，意在顿挫气血两燔之热。所谓兼顾，即在退热同时，兼顾天时、地势和个体差异。例如季节不同，应考虑“用寒远寒”、“用热远热”；地势不同，西北燥寒，多以辛润，东南湿热，多用清化；个体不同，妇女产后、经期慎用苦寒，小儿忌投峻剂，强状之体，可赖重剂，瘦弱之躯，兼顾不足；时间不同，发热往往有旦慧、昼安、夕加、夜甚的昼夜规律，加强上午治疗剂量，以按时给药为好。

3．守方与变法  外感发热多传变迅速，或循卫气营血，或循六经，因证变法，甚或一日数变；内伤发热多缠绵难愈，常须守方而获效。究其机理外感发热乃触冒外邪，正邪相搏而进退迅疾；内伤发热多长期剌激而致机体平衡失调，调整机能非一日之功。

4．调整与护养  发热瘥后大多以体虚未复、机能不调及余邪未清为主要表现。药物调理如参苓白术散、五叶芦根汤、竹叶石膏汤、三才汤、集灵膏等补益虚损、调整机能及清泄余邪；瘥后护养如舒情志，调饮食，慎起居，忌淫欲，避外邪等等。热病大家吴鞠通曾谈到饮食护养，“阳明温病，下后热退，不可即食，食者必复；周十二时后，缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。”

资料来源：樊群，聂广. 发热证治的中医特色. 湖北中医杂志，1988，(3)：9-10+6