主要用肉眼观察人体形态的称之为大体解剖学（gross anatomy）。

1.概述

脾是一个淋巴器官，色暗红、质软，受钝性暴力作用后易破裂、出血。脾的表面有致密的被膜包裹，被膜中含有弹性纤维和少量平滑肌，有时脾破裂可限局于被膜下，随着出血量的增加，胀破被膜，可引起突然的内出血。

脾的形态不一，可分为三角形（53.0％）、长圆形（42.5％）和圆形（4.5％）。三角形者均有结肠面，分三个缘（前缘、后缘和下缘）、三个角、四个面（包括膈面和肾面、胃面和结肠面等三个脏面）；另两种类型没有结肠面，分两个缘、两个端、三个面（膈面、肾面和胃面）。

脾的体积约为11cm×7cm×4cm，重150g～250g。脾的膈面凸隆，紧贴膈；脏面（包括肾面、胃面和结肠面）凹陷，有脾的血管、淋巴和神经等出入处，称脾门，出入脾门的这些结构有腹膜包裹，统称脾蒂。行脾切除术时，处理脾蒂是手术的关键。

脾的上端称脾上极，略呈方形，脾的下端称脾下极，略尖。后缘较钝，前缘一般有1个～3个明显的切迹，当脾肿大时，该切迹可明显被触及，这是临床上鉴别左上腹肿物是否为增大脾的重要依据。

2.体表投影

脾位于左季肋部后外侧，其表面投影是：脾上极在左腋中线相当于第9肋高度，下极约在左腋前线第11肋处；脾的长轴与左侧第10肋平行。脾在腹腔内与膈、胃、横结肠脾曲、左肾及左肾上腺等相贴，其位置深在，正常情况下全部为肋弓所遮掩，不能扪及，若在肋缘下3cm内扪及脾，则脾已增大至正常人的两倍。

3.脾的毗邻

脾在腹腔内与膈、胃、横结肠脾曲、胰腺、左肾及左肾上腺等相贴，其位置深在。

4.脾的韧带

除脾门外，脾的大部分被腹膜所覆盖。覆盖于脾的腹膜，在向周围其它结构延续时形成韧带。

胃脾韧带为脾上极及脾门至胃大弯侧的双层腹膜，此韧带的上部含有胃短动、静脉；下部含有胃网膜左动、静脉。

脾肾韧带为左肾前面与脾门之间的腹膜，其内含有胰尾和脾动、静脉。

膈脾韧带和脾结肠韧带有时不明显，内含小的血管支。

膈结肠韧带为膈与结肠脾曲之间的腹膜，对脾有承托作用，但实际并非脾的韧带。

脾在上述韧带的支持及周围脏器和腹内压等因素的作用下，其位置相对固定。正常情况下，可因呼吸、胃肠充盈程度及体位的变动而上、下移动2cm～3cm。如脾蒂过长，则可形成游走脾。并在此基础上发生脾蒂扭转。

5.脾的动脉

脾动脉多起自腹腔干（98.98％），少数起自腹主动脉和肠系膜上动脉等处。其长度为5.7cm～23.1cm（平均12.5cm）。管径4 mm～10mm，平均6.5mm。脾动脉发出后自右至左横行，沿胰腺上缘（偶尔埋于胰腺实质内）至胰尾附近行于胰尾的前上方，并于此处分为数个分支入脾门。脾动脉在行程中可发出左膈下动脉、胰背动脉、胃网膜左动脉及分布于贲门、食管和胰腺的小动脉支。

脾动脉在脾门附近分出1～3个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。据其分支数而分为单干型、双干型和三干型。其中以双干型多见，三干型次之，单干型很少。单干型者，脾动脉发出脾上叶动脉后，主干延续为胃网膜左动脉，后者发出数个分支，供应脾的其余部分。双干型者，脾动脉分成两支入脾门，分别称上叶动脉和下叶动脉。三干型者，脾动脉分成上、中、下三个叶动脉入脾门。

脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8％。

脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉。上极动脉的出现率为52％，多起自脾动脉干，少数起自上叶动脉或腹腔干。下极动脉的出现率为67％，多数起自下叶动脉，少数起自脾动脉干或上叶动脉。脾上、下极动脉的分布范围可自成一段，亦可分别分布于上叶或下叶的一部分。

6.脾切迹与脾叶、段的关系

脾切迹多出现于脾的前缘，可多达6个，以2个～3个为多见。脾后缘的切迹发生率也较高（38.81％），且其延长线向前下斜向脾门，多与相对的前缘切迹的延长线相连，从而构成脾叶间的分界。

7.脾静脉

脾静脉由脾门处的2条～6条（常见为3条）属支汇集而成，其汇集的部位与脾门的距离不一，平均3.4cm。脾静脉汇集成后，通过脾肾韧带，在脾动脉下方与胰腺后方右行，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。脾静脉长度为5.7cm～10.0cm，平均9.6cm。其行程中接受胃网膜左静脉、胃短静脉、胰腺的小静脉支及肠系膜下静脉。

脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时更为增大，且其壁更加变薄。在巨脾切除术分离、结扎脾静脉时，应仔细操作，以免破裂出血。

8.脾的淋巴

脾小梁及被膜下的集合淋巴管皆走向脾门，注入脾门处的淋巴结，再沿脾动脉至腹腔淋巴结。因此，当对胰尾或胰体部癌行胰体、尾切除时，应将脾一并切除。

9.脾的神经

脾的神经支配来自脾丛，脾丛沿脾动脉走行和分布，主要接受腹腔神经丛，也接受左肾上腺丛和左膈丛的分支。左膈神经终末支有时达到膈脾韧带，故脾的疾患有时可出现左肩部牵涉性疼痛。

10.副脾

副脾的色泽及硬度与脾相同，约15％～40％的人有副脾，数目不等，多在6个以内。副脾的位置多在脾门、脾蒂、大网膜等处。此外，尚有报告，副脾可出现于后腹膜和睾丸附近。副脾的功能与脾相同，故当脾功能亢进（血小板减少性紫癫及溶血性黄疸）行脾切除时，应仔细寻找副脾，一并切除，以防症状复发。

参考文献（略）

http://www.360doc.com/content/21/1022/07/48475987_1000792319.shtml