新研究引起人们关注：“好”胆固醇可能对眼睛有害

诸平

A large observational study suggests that high levels of ‘good’ (HDL) cholesterol may increase the risk of glaucoma, while higher levels of ‘bad’ (LDL) cholesterol may be protective—particularly in individuals over 55.

据英国医学杂志出版集团（BMJ Group）2025年2月10日提供的消息,“好胆固醇”可能对眼睛有害：一项新的研究引起了人们的关注（“Good” Cholesterol Could Be Bad for Your Eyes – New Study Raises Concerns）。

有益胆固醇（‘Good’ cholesterol ）可能与55岁以上人群青光眼风险增加有关，而矛盾的是，有害胆固醇（‘bad’ cholesterol）可能与风险较低有关。这些发现挑战了人们对可能有助于或损害眼睛健康的因素的传统看法。（‘Good’ cholesterol may be linked to an increased risk of glaucoma in individuals over 55, while, paradoxically, ‘bad’ cholesterol may be associated with a lower risk. These findings challenge conventional beliefs about factors that may help or harm eye hea.）

2025年2月4日发表在《英国眼科学杂志》(British Journal of Ophthalmology)上的一项大型观察性研究表明，通常被认为对健康有益的高密度脂蛋白胆固醇{“good” (HDL) cholesterol}水平高，可能与青光眼（Glaucoma）风险增加有关，尤其是55岁以上的人群。矛盾的是，通常与负面健康影响有关的“坏”胆固醇——低密度脂蛋白｛“bad” (LDL) cholesterol｝可能与患这种严重眼病的风险较低有关。青光眼损害视神经，可导致不可逆的视力丧失或失明。原文详见：Yiyuan Ma, Yue Wu, Leyi Hu, Wen Chen, Xinyu Zhang, Danying Zheng, Nathan Congdon, Guangming Jin and Zhenzhen Liu. Associations between serum lipids and glaucoma: a cohort study of 400 229 UK Biobank participants. British Journal of Ophthalmology, 4 February 2025. DOI: 10.1136/bjo-2024-326062. https://bjo.bmj.com/content/early/2025/01/14/bjo-2024-326062

参与此项研究的有来自中国广州的中山大学（State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Ophthalmology and Visual Science, Guangzhou, Guangdong, China）、英国贝尔法斯特女王大学（Centre for Public Health, Queen’s University Belfast, Belfast, UK）以及美国纽约的奥比斯国际（Orbis International, New York, New York, USA）的研究人员。

研究人员说，这些发现挑战了关于什么有助于和阻碍眼睛健康的公认智慧，并建议可能需要重新思考如何治疗高血脂和有青光眼风险的患者。

了解青光眼及其危险因素（Understanding Glaucoma and Risk Factors）

预计到2040年，青光眼将影响约1.12亿人。研究人员解释说，风险因素包括年龄、种族、眼压升高（IOP）和家族史。

血液中异常高水平的循环脂肪（脂质）{circulating fats (lipids)}与眼部疾病有关，如黄斑变性(macular degeneration)和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy)。他们补充说，最近发表的研究也暗示了与青光眼有关，但研究结果并不一致，而且还不清楚哪种脂质可能最具影响力。为了加强证据基础，研究人员在英国生物样本库研究(UK Biobank Study)中招募了400229名年龄在40至69岁之间的参与者。他们都填写了一份问卷，接受了采访，并接受了一系列标准的血液测试，包括测量血脂的测试。

他们的健康状况平均被跟踪了14年，在此期间，6868人（近2%）患上了青光眼。与未患青光眼的参与者相比，患有青光眼的参与者往往年龄较大，而且是非白人。他们的高密度脂蛋白较高，但低密度脂蛋白、胆固醇较低，腰臀比较高（表明中心性肥胖）。

他们也更有可能是戒烟者，服用他汀类药物，他们患糖尿病、高血压和心血管疾病的几率更高。但对血液测试结果的分析显示，高水平的有益高密度脂蛋白胆固醇与青光眼的风险增加有关，而高水平的有害低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯与低风险相关。血液中高密度脂蛋白胆固醇水平最高的人患青光眼的可能性比血液中高密度脂蛋白胆固醇水平最低的人高10%，每增加一个（标准偏差），风险就增加5%。

同样，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平最高的参与者，患青光眼的可能性分别比低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平最低的参与者低8%和14%。低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯每增加一个（标准偏差），患病风险分别降低4%、3%和4%。

年龄和其他因素影响研究结果（Age and Other Factors Influence the Findings）

但这些观察到的关联只在55岁以上的人群中存在，在40岁至55岁的人群中没有明显的关联；研究结果还受到性别和青光眼类型的影响。

研究人员制定了一个多基因风险评分，这个数字通过结合来自整个基因组的遗传风险信息，提供了对疾病遗传易感性的个性化衡量。

结果表明，每增加一项遗传风险，青光眼发病几率就会增加5%。但LDL胆固醇（LDL cholesterol）、总胆固醇或甘油三酯与青光眼之间没有显著的个体关联。

这是一项观察性研究，因此，无法得出关于因果关系的确切结论。研究人员承认他们的发现存在各种局限性，包括血液样本不是在禁食后采集的，而且只在一个时间点采集。

这些发现可能也不适用于其他种族，因为英国生物样本库的参与者主要是欧洲血统。

但他们认为：“这些发现挑战了关于‘好’胆固醇和‘坏’胆固醇与眼睛健康之间关系的现有范式。这可能促使对青光眼风险患者的脂质管理策略进行重新评估。”

他们得出结论：“高密度脂蛋白胆固醇（HDL cholesterol）70年来一直被认为是有益的胆固醇。然而，这项研究表明，高水平的它并不总是与良好的预后结果相关。需要进一步的研究来调查这些关联背后的机制。”

本研究得到了中国广州基础研究计划、城市与大学（研究所）联合资助项目｛Guangzhou Basic Research Program, City & University (Institute) Joint Funding Project (2023A03J0174, SL2023A03J00514)｝、中国广东省国家自然科学基金资助项目{National Natural Science Foundation of China of Guangdong Province (2021A1515011673, 2022A1515011181)}以及中国国家自然科学基金项目｛National Natural Science Foundation of China (81873673, 81900841)｝的资助。

上述介绍仅供参考，欲了解更多信息敬请注意浏览原文和相关报道。

Abstract

Purpose To examine the associations of commonly-used serum lipid measures (high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC) and triglycerides (TG)) with glaucoma.

Methods This prospective cohort study included 400 229 participants from the UK Biobank. Cox regression and restricted cubic spline models and polygenic risk scores were employed to investigate the associations between serum lipids and glaucoma.

Results Over a mean follow-up of 14.44 years, 6868 (1.72%) participants developed glaucoma. Multivariate Cox regression revealed that higher levels of HDL-C were associated with an increased risk of glaucoma (HR for 1-SD increase in HDL-C 1.05, 95% CI 1.02 to 1.08, p=0.001), while elevated levels of LDL-C (HR 0.96, 95% CI 0.94 to 0.99, p=0.005), TC (HR 0.97, 95% CI 0.94 to 1.00, p=0.037) and TG (HR 0.96, 95% CI 0.94 to 0.99, p=0.008) were all associated with reduced risk. The analysis examining the associations between polygenic risk score of serum lipids and glaucoma showed per 1-SD increment of HDL-C genetic risk was associated with a 5% greater hazard of glaucoma (HR 1.05, 95% CI 1.00 to 1.11, p=0.031). However, the polygenic risk score of LDL-C, TC, and TG did not show a significant association with glaucoma.

Conclusions Elevated HDL-C is associated with an increased risk of glaucoma, while elevated LDL-C, TC, and TG levels are associated with a lower risk of glaucoma. This study enhances our understanding of the association between lipid profile and glaucoma and warrants further investigation of lipid-focused treatments in glaucoma management.