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双相障碍(2016年前版本)

已有 6512 次阅读 2016-4-23 19:09 |个人分类:译文|系统分类:科普集锦

      双相障碍2016年前版本)

何谓双相障碍

双相障碍也称为躁狂-抑郁症,是引起人的心情、精力、活力和处理日常事务能力改变的一种大脑失调。双相障碍不同于人的正常感情波动,是重大疾病。它有损于人际关系和工作与学习能力,甚至酿成自杀行为。但是,双相障碍能够通过医治而获得正常的甚至有创造力的生活。

起因

科学家对双相障碍疾病的可能原因在深入研究,绝大多数科学家认为,起因不是一种,而是多种因素诱发疾病和增大风险。

基因

双相障碍通常会寻找家族遗传。有些研究表明,某些基因有可能形成双相障碍。父母或亲兄弟患有双相障碍的小孩更易患病。但是,绝大多数患有双相障碍的家庭出生的小孩并不没有出现同样疾病。

新技术的出现正在改善双相障碍疾病的基因研究。例如,美国国家精神卫生研究资助而推出的双相障碍杰出人才数据库。科学家利用该数据库就能找到可能引发双查障碍基因。

科学家还对类似症状如抑郁和精神分裂进行研究,以确定双相障碍引发个人风险的基因特征。找出这些遗传“关键因素”有助于解释为什么环境因素可能是增大个人风险的原因。

但是,基因并非是双相障碍疾病唯一风险因素。对同卵双胞胎研究表明,患有双相障碍疾病的父母生下的孪生子女并不一定有障碍疾病,尽管事实上同卵双胞胎基因全部相同。研究发现,基因以外因素也起了作用,其中有环境因素。不过科学家还未完全知道这些因素如何引发双相障碍的。

大脑结构和思维功能

脑成像技术如功能性核磁共振(fMRI)和电子放射断层摄影(PET),给科学家获得研究大脑功能图像。这些技术有助于科学家研究患者大脑结构和思维活动。

某些图像显示,患有双相障碍疾病的人大脑图像有可能与健康的和患有其它精神失调的人不同。例如通过核磁共振成像(MRI)研究发现,患有双相障碍的少年大脑成长图案相似于“多维损伤”(引起与双相障碍和精神分裂某种重叠的症状)。

另一项核磁共振(MRI)研究发现,患有双相障碍疾病成年患者与无该病的成年人比较,前者大脑前额皮层较小且功能较差。前额皮层是大脑涉及“管理”功能如解决问题和做出决定的脑部组织。大脑前额皮层和其它脑部部分连接随着青春期逐渐成熟,若大脑神经非正常发育被认为是可能造成青少年出现障碍的原因。查明青少年时代大脑变化有助于早期发现疾病,从而为早期介入找到措施。

大脑区域之间的神经连接对形成和协调如下功能具有重大作用,如记忆、学习和情感。不过科学家却很少知道,人类大脑各个部位的神经连接。科学家对它的深入了解,并根据遗传学研究获得的信息,将会更好理解双相障碍疾病。科学家正朝着找到最佳治疗方法而尽力工作。

症状与征兆

双相障碍患者会在一定时间明显出现所谓“心境障碍”的情绪波动。每次发作的心境障碍意味着正常的心情和行为剧烈变化。过度愉快和过度兴奋(激动)称作为躁狂。有时躁狂和抑郁交替出现,这称为混合发作。双相障碍患者在心境障碍发作时也可能出现脾气暴躁、急躁。患者的精力、活跃程度、睡眠和行为随着心境的变化而改变。

躁狂症状包括:

 

抑郁症状包括:

心境变化

·          感到‘高昂’或过度愉快和心情开朗较长时段。

·          十分兴奋。

行为变化:

语速很快,思维活跃,能从一种想法跳到另一个想法。

·          容易感到心烦意乱。

·          更加活跃,如从事新课题。

·          极不安宁。

·          睡眠很少,又不感到疲倦。

·          对自己能力过分自信。

·          有冲动和从事愉快高风险行为。

心境变化

·          感到悲伤和绝望的较长时段。

·          对一度感到愉快的事物失去兴趣,如:性。

行为变化

·          感到疲倦或情绪消沉。

·          在集中思想、记忆和作出决策方面存在问题。

·          不平静或烦躁

·          改变饮食、睡眠和其它习惯。

·          想死、想自杀。

即使心境没有很大变化情况下,双相障碍仍可能存在。例如,有些双相障碍患者会出现轻度狂躁。在轻度狂躁症状出现时,会自我感觉良好,精力充沛和效率高;感觉一切都很正常,但是家庭和朋友会觉得这也许是双相障碍的心情不稳。轻度狂躁若不治疗,有可能发展成极端狂躁或抑郁。

双相障碍也存在混合发作状态下。这时,患者同时体验到躁狂和抑郁,有时十分激动,有睡眠障碍,胃口不好并有自杀念头。混合发作患者在感受十分强烈时是悲痛欲绝和非常无助的。

有严重的躁狂和抑郁患者有时也会有精神分裂症状,如出现幻觉或错觉。精神分裂症状通常反映患者极端情绪,当精神分裂症与躁狂一块出现时,会认为自己是知名人物,有许多钱,有特大权利。当精神分裂症与抑郁同时出现时,会认为自己一切都完蛋了,一分不值,好像自己是个罪人。因此,有精神分裂症状的双相障碍患者有时会被误诊为精神分裂症。

双相障碍患者也可能滥用酒精和物质,造成工作与学习上关系紧张和效率低下。双相障碍通常会终生持有。躁狂和抑郁一般过段时间又会出现症状。患有双相障碍的多数人,在障碍症状出现之间会有正常期,但有些人也许有延缓症状。

易患人群

双相障碍往往在青少年发生。至少有一半病情发生在25岁以前。有些人第一次患病是在孩童时代,而有些人晚年才出现症状。

诊断

医生诊断双相障碍通常根据“精神障碍诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM))”中的说明内容。双相障碍主要是心境和行为有重大变化。

双相障碍有下面四种:

1,双相障碍I型—最少有七天持续躁狂和混合发作,或躁狂严重立即需送医治的。一般情况下会同时出现抑郁,至少持续二周。

2,双相障碍II型—有抑郁和轻度躁狂,而不是严重躁狂和混合发作。

3,未注明的双相障碍—虽存在疾病症状,但不符合上述I 和 II诊断标准。然而,这种症状明显不属于正常行为。

4,抑郁环性障碍—一种轻微的双相障碍。环性躁狂患者有轻度躁狂和轻度抑郁,时间最少二年之久。但症状不符合任何一种诊断标准。

严重双相障碍称为快速环性双相障碍。快速循环发生在病人一年内出现严重抑郁、躁狂、轻度躁狂和混合发作等四次以上症状。快速循环障碍似乎在第一种双相障碍较多,而且发生在青少年中。有项研究发现,快速环性双相障碍病人第一种出现症状比没有快速环性的约早四年——青少年期间。女性快速环性发病多于男性。快速环性也并非始终不变。

医生和医疗单位在诊断时应对病人进行身体检查、交谈和实验室化验。一般来说,双相障碍不是通过血压或脑扫描来确诊,但这种检查有助于排除致病的其它因素,如:中风、脑瘤或甲状腺疾病。如果不存在这些问题,医疗单位就该对患者进行心理健康评估,确诊是否是双相障碍疾病。

医生或心理保健专家应了解病人家庭,亲人是否有双相障碍和其它精神疾病。医生和心理保健医生也应找病人亲人、配偶了解病情以及家族病史。患有双相障碍的人在抑郁期比躁狂期、轻度躁狂期更希望得到帮助。所以,详尽的医疗记录对保证双相障碍不会被误诊重度抑郁所必须的。与双相障碍不同,仅有抑郁的病人(也称为单相抑郁障碍)不会有躁狂出现。

双相障碍若未诊断和治疗病情可能恶化。没有治疗,随着时间推移,症状会经常出现并且严重。拖延诊断和治疗也对个人、社会和工作学习带来问题。正确诊断和治疗有助于患者过着健康生活。多数情况下,治疗有助于减少发病频率和缓解病情。

物质滥用是双相障碍病人很普遍的,但其原因仍不清楚。有些病人尝试用酒精和毒品缓解症状。然而,滥用物质可能加重和延迟双相障碍的治疗,饮酒大多会造成躁狂行为难以控制。

忧虑病人,如外伤心理紧张(PTSD)和社交恐惧症,也常常在双相障碍病人中出现。双相障碍也与注意缺陷多动障碍(ADHD)同时发生。注意缺陷障碍某些症状与双相障碍重叠,如坐立不安和容易分心。双相障碍病人也是甲状腺疾病、偏头痛、心脏病、糖尿病、肥胖病和其它疾病的高危人群。这些疾病会引发躁狂和抑郁,在双相障碍治疗过程中,也有并发可能。

治疗

双相障碍症不能治愈,但经过一段时间治疗后能得到很好康复。双相障碍患者通过医治能很好控制自己症状和心境,即使对那些症状严重患者也是如此。因为它是一种终身疾病,必须坚持长期治疗控制病症。

然而,即使通过治疗,仍可能产生心境不稳问题。在美国国家精神卫生研究所(NIMH)资助的大型研究项目Systematic Treatment Enhancement Program for BipolarDisorder (STEP-BD)中,几乎一半患者症状挥之不去。要取得良好治疗效果,应与医生密切配合,真诚谈忧虑和想法。有效的医治方案通常是药物治疗和心理疗法相结合。

药物治疗

药物有助于控制双相障碍症状。但是,不同的人对药物有不同反应。在找到最适合你病情药物前,可能要尝试不同用药。

制作一份记录你有关每天心情症状、治疗用药、睡眠模式和生活事件的图表,有助于患者和医生更有效地跟踪和处理疾病。如果症状有改变或出现无法忍受的副作用,医生就可能调换用药或增加用药。

治疗双相障碍症的药物包括:心情稳定药剂、非典型安定药和抗抑郁药。若要查找最近推出的新药及其副作用,可登陆有关食品药物管理局(FDA)网站。

心情稳定药通常作为双相障碍症首选用药。一般来说,双相障碍患者连续几年服用该药。锂盐(也是碳酸锂和碳酸锂缓解片)是有效心情稳定药,首次用于治疗躁狂和抑郁是在20世纪70年代。

抗惊厥药也作为心情稳定剂。该药初期是用于治疗颠痫症,但也能控制情绪。用作心情稳定药的抗惊厥药包括:

1,丙戊酸即双丙戊酸钠是于1995年批准用于治疗躁狂症,它是锂盐药品受欢迎的替代物。不过,女性服用丙戊酸时必须采用特殊防护措施。

2,抗惊厥药(拉莫三嗪)是FDA批准的双相障碍维持治疗用药。它常常对治疗郁闷症状有效。.

其它抗惊厥药物有:加巴喷丁(抗焦虑药)、妥泰(托吡酯)和奥卡西平(曲莱)

FDA对丙戊酸、拉莫三嗪和其它抗惊厥药的使用发出过警告。

FAD警告说,这些药物有可能增大自杀念头和行为风险。双相障碍症和其它疾病患者服用抗惊厥药特别要密切监控,是否诱发新的恶化抑郁病症、自杀念头和行为,以及心境和思维异常变化。当服用这些药品时,没有经过医生同意,不得擅自更改用药。

心情稳定剂的副作用:

锂盐药品副作用有:

·        烦躁

·        嘴干

·        腹胀或消化不良

·        痤疮

·        怕冷

·        关节肌肉痛

·        指甲和头发变脆

在服用锂盐药品时,医生应经常检查患者血中锂含量,以及监控肾和甲状腺功能。对某些人来说,锂盐可能引起甲状腺水平降低。甲状腺功能降低也是甲状腺机能减退,是与某些人患有双相障碍的快速循环有关,特别是妇女。

甲状腺激素太多或过低将导致患者心境和精力变化,所以,医生仔细检查患者甲状腺水平十分重要。在采用用双相障碍药物治疗同时,也许要用甲状腺药物,保持甲状腺水平。

其它心情稳定药物副作用有:

·        嗜睡

·        头昏眼花

·        头痛

·        腹泻

·        便秘

·        胃灼热感

·        烦躁

·        鼻子堵或流鼻水或类似感冒症状。

这些药物除有严重副作用外,相互不会产生重大影响。应向医生和药剂师了解服用的药会有哪些副作用严重征兆。若出现严重不安或异常,必须立即告诉医生,

青年女性应服用丙基戊酸吗?

少年女孩服用丙基戊酸可能增加睾丸激素(男性激素)水平。20岁以前女孩服用该药,会导致所谓一种多囊性卵巢症(PCOS)。多囊性卵巢症(PCOS)会引起肥胖、身体毛发增多、月经紊乱和其它严重症状。这些症状只有停用丙基戊酸后,才能部分消失。医生给年轻女孩和妇女服用该药,必须得到彻底监控。

非典型安定药有时也用于医治双相障碍。这种药常与其它药合并应用。非典型安定药包括:

1,奥氮平(再普乐),与抗抑郁症药一起用,可缓解躁狂或抑郁症状。奥氮平是药丸,也可能是针剂。针剂适合于躁狂或混合症状引起的激动不安急诊治疗。奥氮平也可用于维持治疗,即使是精神症状不明显时。

2,阿立派唑(安立复)用于治疗躁狂或混合症状。阿立派唑也可用于维持治疗。像奥氮平一样,阿立派唑也有药丸和针剂二种。针剂用于严重症状的患者紧急治疗。

3,缓解躁狂症状的处方药还有喹硫平(思瑞康)、利培酮(维思通)和齐拉西酮(哲思)等。

非典型安定药副作用:

你吃了安定药,那就不要开车,一直到你完全适应了才行。许多安定药物都有副作用,包括:

·        嗜睡

·        头昏眼花

·        视力模糊

·        心跳加快

·        怕阳光

·        出现皮疹

·        女性月经紊乱

非典型安定药物治疗会引起体重增加和新陈代谢改变。还有增加患肥胖病和高胆固醇的风险。病人服用这些药品时,医生必须定期检查病人体重、血糖和血脂水平。

长期服用非典型安定药,少数情况下会出现所谓延迟运动障碍(TD)。在这种情况下,病人往往无法控制肌肉运动,特别是唇缘附近。延迟运动障碍(TD)会从轻微变得严重。有些患者因服用非典型安定药而产生延迟运动障碍(TD),停药后才部分或全部消除了症状,但也有无法消除的。

抗抑郁药有时用于治疗双相障碍的抑郁症。治疗双相障碍病症的抗抑郁处方药通常有氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、舍曲林(乐复得)和丁基丙酸苯(安非他酮)等。

然而,仅服用抗抑郁药可能会增大转换为躁狂或轻度躁狂症,或者发展为快速环性症状。为防止病情改变,医生通常要求患者同时服用心情稳定剂。

 

抗抑郁药的副作用:

抗抑郁药可能引起:

·        头痛

·        反胃(胃病感觉)

·        兴奋(神经过敏)

·        性欲降低。

患者应及时将自己服药产生的副作用告诉医生。也许要改变剂量或变换用药,但不能未经医生同意擅自停止服药。突然停止服药,会导致双相障碍症状反弹和恶化,还可能存在其它停药产生的不安或潜在危险。

某些抗抑郁药引起的副作用比其它药物严重。对于这些药物副作用的问题,可请教你的医生和药剂师。你服药产生的不正常反应和产生的副作用应立即告诉医生。

怀孕妇女服药该注意:

怀孕妇女和可能怀孕妇女患有双相障碍症的,用药面对多种挑战。不少心情稳定剂处方会伤害腹中胎儿和抚养中的婴儿。但是,停止用药,无论突然停止还是渐渐停止,都会加大妊娠期间双相障碍病症复发风险。

怀孕妇女患有双相障碍通常选用锂盐作为心情稳定剂。然而,锂盐可能导致胎儿心脏问题。此外,孕妇服用的双相障碍药物是通过母乳的。FDA也发出警告,孕妇服用安定药存在潜在风险。怀孕妇女或喂奶期妇女,就应与医生研究所有医疗用药的风险和效果。

FDA对应用抗抑郁病药物的警告

抗抑郁药剂是一般是安全的,并得到广泛应用,但有些研究证明,该药可能对患者产生意想不到的副作用,特别对青少年和中青年患者。FDA警告说,所有服用抗抑郁药患者都必须密切观察,尤其是治疗前几周。产生的副作用可能有,抑郁症状加重、有自杀念头和行为以及其它行为的改变(如:睡眠障碍、烦躁或脱离正常社交群体)。关于这方面最新信息,请登陆FDA网站。

心理治疗

对双相障碍患者来说,在进行药物治疗的同时,心理治疗是有效方法。心理疗法能支持、教育和指导双相障碍患者和患者家庭成员如何战胜疾病。应用于双相障碍症的心理疗法包括:

 

·        认知行为疗法(CBT)。这种心理治疗是帮助患者学习如何改变有害的负面思维模式和行为。

·        聚焦家庭治疗。它帮助家庭成员提高对付患者疾病技能,如尽早发现辨别患者疾病征兆,及时就医。这种心理治疗方法也能改善患者与家庭成员之间的联系,以及对待疾病的处理方法。

·        人际之间与社会协调治疗。它能帮助双相障碍患者改善与他人关系,管理好患者日常生活。每天有规律性生活习惯和正常睡眠,可防止狂躁症发生。

·        心理教育。心理教育是对患有双相障碍患者讲述疾病症状和治疗方法。心理教育可帮助患者认识即将发生的心情不稳的症兆,以便在疾病暴发前尽早寻找医治。心理教育通常按群体方式进行,这对家庭成员和护理人员都有帮助。

在一项系统治疗增强项目(STEP-BD)的研究中,研究人员比较了二个群体的医疗效果。第一组用协同护理模式治疗(采用三期心理教育讲座,为期6周);第二组是采用药物治疗和增强性心理疗法(30期的行为认知‘CBT’疗法和人际关系与社会和谐治疗讲座——包含针对家庭的治疗,为期9个月。)研究发现,第二组治疗方法复发率较低、住院率减少,而且能较好按计划坚持治疗。患者也有可能好得更快和无症状时间更长。总的来说,该研究参与的患者有一半以上的人经过了一年疗程才得到康复。

有执照心理治疗师、社会工作者和心理咨询师可提供心理精神治疗。患者和相关人员必须与医生配合,跟踪病情的改善与否。咨询次数、频率和形式都应根据疾病治疗需求而定。药物治疗时,按照医生对心理疗法提出的要求会取得更好效果。

关于更多心理治疗信息请访问NIMH网站。

其它治疗方法

电休克疗法Electroconvulsive Therapy (ECT)”:对于双相障碍出现重症躁狂和严重抑郁发作的患者,在药物和心理治疗无效情况下,可采用电休克疗法。“休克”听起来刺耳,但却能改善和缓解双相障碍患者严重症状。

在实施电休克前,病人在麻醉状态下肌肉放松,没有脉冲感觉。电休克通常持续30-90秒钟;病人经电休克治疗后5-15分钟恢复知觉,当天可以回家。

电休克有时用于药物治疗会带来危险的双相障碍患者,包括孕妇。电休克对重症抑郁、躁狂和混合病发作有较好疗效,但一般初诊时不予采用。

电休克也会有短暂副作用,如精神混乱、不辨方向和记忆丧失。在采用电休克疗法之前,医生有必要与病人谈清电休克方法的利弊。

睡眠药物治疗:双相障碍疾病患者伴有睡眠障碍,通常在治疗后通常会得到改善。睡眠若仍不好,医生可更改用药,甚至采用镇静剂或相关安眠药。

草本植物用药:一般来说,目前尚未开展对草药和自然植物对双相障碍症的疗效作用研究。有种叫作贯叶金丝桃(Hypericumperforatum)的草药,常常认为有抗抑郁效果,但对某些人会产生躁狂,也会降低其它药物(包括缺抑郁药和抗惊厥药)的药物疗效。科学家正在研究ω-3脂肪酸(大量存在鱼油中)治疗双相障碍的长期效果,疗效有好有坏。

有些药合并服用有很大副作用,甚至产生危险。所以,患者要注意,你必须向医生详细介绍,你正在服用那种处方药和辅助药。

美国国家精神卫生研究所(NIMH)对双相障碍治疗方法的研究

科学家们为提高双相障碍现行药物疗效,和寻找新的治疗方法,正在不断努力从事各项研究。美国国家精神卫生研究所(NIMH)为获得药物快速疗效找到了希望。在一项研究中,有部分双相障碍病患者对初次药物治疗没有效果,却用克他命(ketamine)(一种高效麻醉剂)一剂,在40分钟之内就明显降低抑郁症状,而其它方法平均需要持续一周。

但是,克他命不可能得到广泛应用,因为高剂量会引起严重副作用,如出现幻觉。然而科学家正在努力弄清该药对大脑的影响,开发一种少副作用的医疗用药,其作用类似于克他命。这种药物也可用于长期维持治疗。

此外,NIMH以“研究领域标准(Research Domain Criteria (RDoC)”为准绳,企望得到对双相障碍和其它精神疾病更好理解。(RDoC)将绘制出的大脑神经(包括认知功能和行为功能)图册,实质上是把精神障碍破解成各个元素,从传统方法中获得更多的知识,目前仅仅是根据症状来理解心理障碍。现在,通过RDoC研究方法的改变,希望替我们开启一道门窗,寻找预防和医疗的新技术。

 

护理和调养

任何人的家人或朋友患有双相障碍,都会感到不安。要做的重要事情是,首先是帮助患者得到正确诊断和治疗。与患者一起到医院看医生,鼓励其坚持治疗。

帮助亲人和朋友做如下事情:

·        感情支持、理解、耐心和鼓励

·        学习双相障碍方面知识,理解患者疾病的痛苦;

·        与患者交流,认真倾听患者倾诉;

·        倾听患者表达的感受,理解触发双相障碍症状的原因;

·        让患者从事正确娱乐活动,如散步、郊游和其它活动;

·        告诉患者经过治疗和过段时间,病情会好转。

决不能忽视患者的倾诉,以免伤害他(她)。要记得把患者的倾诉告诉治疗医生。

患者亲人如何帮助?

像其它严重疾病一样,双相障碍患者对配偶、家庭成员、朋友和其他关心他(她)的人相处较困难。亲人往往要对付患者严重的行为问题,如狂躁发病时的狂野、抑郁时的极度消沉,以及工作上学习上不良行为。

关怀人员通常关心患者医疗问题,但是不能忽视的是,还必须处理好如何不影响自已身体健康。亲人承受的压力也许导致他们失去工作和无休闲时间,造成与不理解的人关系紧张,自己感到身体上精神上疲倦不堪。

处理亲人的双相障碍病症是非常棘手问题。有项研究表明,关怀人员若承受巨大压力,障碍症患者是难以按计划完成治疗,从而增大加重双相障碍症风险。如果你是监护人员,重要的是你也要照顾好自己。

自己患有双相障碍症如何办?

刚开始处理好自身疾病是很困难的。随着时间的转移,才会逐渐有较好治疗效果。下面方法也许有帮助:

·        听取医生治疗意见;

·        遵守正常作息时间,如每晚准时睡觉,每天准时就餐。

·        保证睡眠充足;

·        坚持药物治疗;

·        掌握抑郁或躁狂发作的转换警示信号;

·        期待病症逐渐缓解,不操之过急。

寻找帮助

通过社区或家庭医生可找到能给予帮助的人。他们是:

·        心理健康医生,如精神病医生、社区人员和心理咨询师;

·        卫生保健部门;

·        心理保健中心;

·        医院精神疾病医疗科室和门诊部;

·        大学或医学院校心理课程;

·        国立医院门诊部;

·        家庭服务机构、社会组织或神职人员;

·        同年龄关怀群体;

·        私人诊所和部门;

·        雇员援助组织;

·        当地心理健康和(或)精神病学组织。

通过电话簿的‘心理健康’、‘保健’、‘社会服务’、‘求助热线’和‘医生’栏目里寻找电话号码和地址。急诊室医生也可提供临时帮助,告诉需进一步医治的地方。

 

危急状况的求助

若有人可能会遭受伤害,即有自残行为和自杀欲望:

·        叫医生来

·        家人朋友帮助打急救电话,急诊就诊;

·        呼叫全天候国家自杀预防中心帮助;

·        不让有自杀欲望的人单独行动。

               摘译自:http://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/i




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2 蔡小宁 强涛

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