谁来保护“祖国花朵”的健康成长？

李连达  李贻奎

         建国以来，特别是近十几年，我国各行各业都有了空前大发展。但是儿童医疗保健事业在退化、萎缩，儿科医生奇缺，出现了极为反常的现象，为什么？如何解决？

         一、医改之初，强调把医院“推向市场”，“自负盈亏”、“三年断奶”。医疗机构商业化，趋利化成为主流。而在医疗机构中首先受害，并受害最重的是儿科及儿科医生。因为儿童没有公费医疗，全部自费，家长经济负担过重。在医院各科中，儿科及儿科医生的创收、增收最差，远不及其他各科。有些医院为了增加收入，采取了“三部曲”。第一步是缩减或关闭儿科病房，改为创收效益高的其他科室，第二步是减少儿科医生护士，压缩儿科门诊。第三步则是取消儿科。跟踪而来的是各医学院校取消儿科学系（或儿科专业）。因而，当前儿科医生奇缺是多年来积累的恶果，非一日之寒。

        二、我国有史以来最重视、最关心“祖国的花朵”、“祖国第二代”的健康成长。特别是实行计划生育国策后，一家一根独苗一个“小皇帝”或“小公主”，成为家庭及全社会最关心最爱护的“国宝”，在成长过程中，不能有任何闪失，一人患病6人陪同就医（父母、祖父母、外祖父母）的盛况，并不少见。儿科医生必须保证治一个好一个，既要“治得了病”，又要保证“救得了命”。对儿科医生要求之高、责任之重，超过了当前医学水平。而另一方面，儿科古称为“哑科”，宁治十男人不治一妇人，宁治十成人，不治一小儿。说明儿科医生最难做。儿童患病起病急，发展快，病情凶险多变，危急重症多，病死率高。争分夺秒的抢救工作对儿科医生有着很高的要求。因而儿科医生工作最辛苦，要求最高、责任最重、待遇最低、风险最大，被打被骂被杀被砍的机会最多，已成为高危职业，令人望而生畏的工作。只有那些意志坚强，有献身精神，热爱儿童及儿科专业，愿意把毕生精力奉献给儿童的医生，才愿意坚守岗位，坚持儿科工作。儿童医疗保健事业的退化，儿科医生奇缺，是表面现象，其根本原因是医改方向出了问题，是医院商业化的必然结果，儿童保健工作及儿科成了被遗忘的角落，这是古今中外十分罕见的怪事。

       三，如何解决

       1、“治病务求其本”，标本兼治才是上策。首先应该从政策法规，特别是医改工作中，重视儿童医疗保健工作，真正把“祖国的花朵”摆在首位，加强儿童医疗，预防保健及有关方面的建设，包括组织、机构、人、财、物的支撑，特别是儿科医学的发展，儿科人才的培养。改善儿科医生护士的工作环境，工作条件，合理解决超强度、超负荷、超压力、超时加班的工作状态，关心、爱护、支持儿科医护人员，合理解决福利待遇及社会地位、经济地位等有关问题。

        2、近年很多医学院重建儿科学系（或专业）、扩大招生、定向培养，是必要的。但是本科生学习5年（6年至8年），再做硕博研究生（3-8年）再“规培”2年，从入学到行医至少要十几年。当前缺少儿科医生20万，卫计委报告2020年可培养儿科医生14万。远水难解近渴，急病遇到慢郎中，近期问题如何解决？

建议：

①在各医学院校一年级学生中，择优转系，转入儿科学系（或儿科专业）。首选条件是热爱儿童，有志终生为儿童医疗保健工作服务者。学习成绩的优选以大一的医学基础课程学习成绩为主，入学考试成绩为辅，入学考试成绩反映的是中学水平，是语文、外语、数理化等学科水平，与能否成为好医生有一定关系，但远不如医学基础课更为重要，因而不宜以入学考试分数作为首选标准。

②各医学院最后一年进行临床实习的学生中，可有一定比例，定位儿科专业。我国过去的做法不是从一年级起定专业，而是最后一年定专业为内、外、妇、儿等各科，当前仍可采用过去的做法，在临床实习大夫中，优选一部分做儿科医生。

③各医院内科住院医生，或有志于儿科的主治医生，经过进修培训，可转为儿科医生，这也是过去常用的做法。很多基层医院力量不足，多由内科医生兼做儿科医生，也应欢迎，发挥他们的余热。

④各医学院校应该培养专科医生与全科医生并重，根据社会需要，两者应有合理比例。当前更应注意全科医生的培养（包括儿科专业内容）

        全社会都关心“祖国的花朵”，但不关心儿童医疗保健事业的发展，不爱护儿科医护人员。没有优秀的“园丁”，谁来保护“祖国的花朵”的茁壮成长？