医改一大难题待解

李连达 李贻奎

       我国医疗、医改、医保工作取得重大进展，成绩显著，李斌部长做了全面介绍，回答了记者们多方面的问题。但是公立医院改革中一大难题如何解决？没有正面回答。

       公立医院是“不以盈利为目的的公益事业”，能否落到实处，关键问题是补偿机制是否健全合理。

       一、国家拨款占公立医院总支出的9%左右，相当一个月的支出，还有90%的经费，11个月支出需要自己增收，自负盈亏，自力更生。因此，公立医院仍然是“以盈利为主的商业性企业”，并非真正的“不以盈利为目的的公益事业”。

       二、我国各公立医院药品收入约占总收入的40%（30-50%）左右，医药分家后药品收入下降为零，那么各公立医院的总收入将减少40%，这个巨大缺口如何补偿？目前的解决办法是提高挂号费、诊疗费，但存在两个问题：①挂号费、诊疗费的提高，能否补上40%的缺口？②如能补上40%的缺口，病人支出能否减少？药费下降，医费上涨，由背着40%改为抱着40%，背着抱着一样沉，病人的负担能减少多少？这就是很多病人并未感觉到“看病贵”已经好转的原因。

       三、医务人员的工资待遇应该改善。但是医务人员的工资增加，国家只给这个政策，不给增加拨款，还必须在医院收入中支出，医院总收入下降，得不到合理补偿，收支不平衡的情况下医务人员的工资发放都会有困难，何谈增加工资，提高待遇？

      公立医院的补偿机制不健全，不能维持收支平衡，负债累累，医院的正常运转将受到影响，医院的发展受到限制，甚至有的医院将会倒闭。公立医院补偿机制是否健全合理，将关系到公立医院改革能否成功？“看病难看病贵”能否真正得到解决？病人的支出能否真正降下来？是一个必须重视，认真解决的问题。增加国家的投入，社会的资助，是“公立医院不以盈利为目的的公益事业”的基础，否则，公立医院仍将是以盈利为目的的商业企业，是有名无实的“公益事业”

      医改已进入关键阶段，啃硬骨头，解决大难题的攻坚阶段，公立医院改革已成为医改的焦点，补偿机制是不可回避的问题。一些政策、规定必须落到实处，不能停留在文件上，不要把矛盾推给医务人员。