吸烟是引发当今美国本来可以避免的癌症的主要原因。美国癌症学会估计1995年，死于癌症的547000人中，有170000人都是由于吸烟引发癌症致死的，几乎占到总人数的三分之一。由于吸烟而患上肺癌的患者人数占到所有肺癌患者人数的百分之八十七，除此之外，吸烟还引发其他病变，包括口腔癌，咽癌，喉癌，食道癌，胰腺癌，宫颈癌，肾脏癌，膀胱癌，结肠癌，直肠癌，骨髓病（白血病）以及还有可能引发胃癌。烟民的总体死亡率是非烟民的两倍，老烟枪死于癌症的比率是非烟民的四倍。另外，吸烟引发癌症并致死的比率在不断攀升，这有可能是因为女性烟民越来越多。

非吸烟引发的癌症并致死的原因目前还不可知，或者说还处在研究阶段，但是吸烟引发的癌症是完全可以避免的。

本章中，我们将探讨吸烟和癌症之间的相关关系，如有可能，还将探讨每种癌肿及其发病机制。（注意，第一章对肺癌和吸烟的关系进行了阐述，第五章也谈到了皮肤癌和吸烟的关系）。我们也会探讨吸烟和某些癌症之间的弱相关关系。

 

确凿的关联

虽然吸烟会引发身体很多部位的病变，但是吸烟和肺癌、头部和颈部的癌症（包括食道癌，喉癌，舌癌，涎腺肿瘤，唇菌，口腔癌以及咽癌）、以及和膀胱癌，肾脏癌，宫颈癌和胰脏癌之间的关系是最强的。对于其他一些癌症来说，比如结肠直肠癌和白血病，新的证据表明吸烟也是治病因素之一。

 

头部和颈部的癌症

吸烟是引发食道癌，喉癌，舌癌，涎腺肿瘤，唇菌，口腔癌以及咽癌的主要原因；随着烟量的增加以及烟龄的延长，其危险也越大。吸烟是除酗酒之外造成头部和颈部癌症的最主要原因之一。酗酒和吸烟都会进一步增加罹患癌症的危险。吸烟还会增加罹患鼻癌的风险。

食道癌。在食道癌患者中，有百分之八十都是因为吸烟引发的，而吸烟致使每年死于食道癌的人数达到15000人。总体来说，烟民罹患食道癌的风险是非烟民的八到十倍。而如果烟民还酗酒，那么这种风险还将增加百分之二十五到百分之五十。

专家认为吸烟是通过下面的发生机制引发食道癌的：虽然食道不直接接触吸入的烟气，但是一些烟气的成分浓缩在口腔和咽部的粘膜上并被烟民吞下。同时食道还接触肺部排出的黏液；而烟民肺部排出的黏液包含着引发癌症的化学成分。因而人们认为持续接触这些化学成分（以及这些化学成分的副产品）会引发食道癌。

喉癌。老烟枪罹患喉癌的风险是非烟民的12倍。对于女性烟民来说，其罹患喉癌的几率增加8倍；而男性烟民则增加10倍左右。实际上，吸烟是引发喉癌的最主要原因，在所有的喉癌患者中，有百分之八十二都是由吸烟引发的。

专家估计烟气中各种物质的副产品—特别是芳香胺副产品以及多环芳烃副产品—会引起毒性变化从而引发喉癌。

口腔癌。吸烟是引发舌癌，涎腺肿瘤，口腔癌以及咽癌的主要原因。大约有百分之九十二的男性口腔癌患者和百分之六十一的女性口腔癌患者都是有吸烟导致的。男性烟民罹患口腔癌的几率是男性非烟民的二十七倍，而女性则为六倍。

某些最终罹患口腔癌的烟民，首先会出现粘膜白斑病，也就是口腔出现白斑。常规的牙科和口腔检查可以发现这些癌前病变，并开始前期治疗。然而，戒烟是避免这种癌症的唯一方法。

鼻癌。烟龄较长的老烟枪和非烟民相比，其罹患鼻癌的几率增加两倍。

 

膀胱癌和肾脏癌

在西方国家，吸烟是导致膀胱癌的最主要因素。1979年外科总医师的烟草报告认为吸烟这种行为既独立引发膀胱癌，还和其他因素产生协合作用引发膀胱癌。因吸烟而患上膀胱癌的患者人数占总患者人数的百分之四十到七十，每年致死人数达到7700人。总体来说，和非烟民相比，烟民罹患膀胱癌的几率增加二到三倍。

研究人员猜测在患者膀胱内壁中发现的有毒的芳香胺副产品以及多环芳烃副产品最终引发了膀胱癌。

烟民罹患肾脏癌的几率也大大增加。有些人估计烟民罹患肾脏癌的几率是非烟民的五倍，而随着烟量的增加，这种几率也会增加。

 

胰腺癌

    据估计，每年死于胰腺癌的8000名患者中，有百分之三十都是由吸烟引发的。总体来说，烟民罹患胰腺癌的几率是非烟民的两倍；某些每天抽烟40支以上的烟民罹患胰腺癌的几率增加五倍。

    吸烟为什么会引发胰腺癌？其最有可能的解释就是香烟中引发癌症的物质以及其副产品通过血液和胆汁（胆汁是由肝脏释放出并在小肠内协助消化的液体）到达胰腺组织。

 

白血病

白血病是发病于骨髓的一系列白细胞癌症的统称。越来越多的证据表明吸烟会在成人中引发某些类型的白血病。

 

生殖器肿瘤

一项有关吸烟与生殖器肿瘤（包括但不限于阴道癌，宫颈癌和阴茎癌）之间关系的研究发现吸烟会增加这些部位罹患癌症的几率，特别是阴道癌和阴茎癌。吸烟的免疫抑制作用以及致癌作用通过直接（在表皮上）以及间接（通过体液接触）的方式增加了烟民罹患这些癌症的风险。

阴道癌。阴道癌极其少见；其每年的发病率也只有十万分之一点六。吸烟的女性罹患这种癌症的几率增加一倍，而这种风险会随着女性吸烟数量的增加而增加。专家认为吸烟导致的免疫系统异常可能是引发阴道癌的原因。

宫颈癌。直到近期，人们才发现吸烟和宫颈癌之间的关系。1988年，疾控中心把宫颈癌加到了吸烟引发的癌症名单中。然而，作为一个群体，还有其他因素（包括多个性伙伴以及性传播疾病）导致烟民罹患宫颈癌，至少有12项研究表明有上述因素的吸烟者罹患宫颈癌的几率大大增加。每年有1400人死于吸烟引发的宫颈癌（占总死亡人数4514人的百分之三十一）。

宫颈癌的患病几率随着吸烟数目和烟龄的增加而增加，每天抽烟40支以上的女性烟民罹患宫颈癌的几率是女性非烟民的二点五倍。

吸烟可能通过一种或多种机制引发宫颈癌。比如，尼古丁有可能直接对子宫组织产生作用。一些研究在子宫组织中发现了尼古丁。还有可能就是吸烟强化了其他已知的可引发宫颈癌的病因的效果。乳头状瘤病毒目前被认为是诊断宫颈癌的最主要证据。有些研究人员认为吸烟使得这些致癌因素变得更加强壮。另外一种理论认为烟民患癌的风险高是因为吸烟削弱了人体免疫系统，从而难以抵制致癌因素的感染。

阴茎癌。一项研究推测，和非烟民相比，每天抽烟10支以上的烟民，其罹患阴茎癌的风险增加两倍。另外一项研究也认为吸烟指数为45的烟民罹患阴茎癌的几率增加三倍。

 

直肠癌和结肠癌

直肠癌:一项研究表明抽烟且是异性恋的男性罹患直肠癌的几率是普通人的八倍，女性则为九倍。

结肠癌：就像宫颈癌一样，近期的研究证据表明吸烟在引发结肠癌方面发挥了重要作用。早期的研究发现烟民罹患结肠癌的风险几乎没有增加，但是最近的两项分别针对男性和女性的研究发现吸烟会诱发男性和女性的结肠癌以及结肠癌表征的皮脂腺瘤（也就是所谓的息肉）。

一项健康专业人员追踪研究的一部分是针对47935名男性所开展的；另外一项护理人员健康研究的一部分也把了118334名女性作为研究对象。吸烟（以终生吸烟指数来测量）在男性和女性中都会增加出现小块息肉，大块息肉以及癌症的风险。进而，随着烟量的增加，其风险也在增加。总而言之，和非烟民的同龄人向比较而言，男性烟民和女性烟民罹患结肠癌的几率增加百分之七十五到百分之百。不幸的是，即使烟民戒烟了，这种患癌的风险也不会恢复到常人的状态；戒烟后其罹患结肠癌的风险依然存在。

另外，这种异常状态—小块息肉，大块息肉以及癌症—和烟民的烟龄存在着相关性。有着20年吸烟史的人会普遍出现小型息肉；有着20到35年吸烟史的人长出大块息肉的风险更高，而吸烟史超过35年的人很容易罹患结肠癌。

这些研究结果表明结肠癌可能存在着长达35年的诱导期，或者说迟延时间。在这里有两个原因是重要的。第一，较长的诱导期可能有助于通过早期且常规的筛查进行确证，因为早期的息肉可以被切除，从而阻止癌症的形成。第二，从开始吸烟到癌症出现之间存在着较长的诱导期可以解释为什么早期的研究没有确立吸烟和结肠癌之间的关系。

最后，另外一项针对美国退伍军人的研究发现吸烟的退伍军人中罹患结肠癌的人数明显增加。这项针对248046名退伍军人开展的长达二十六年的研究显示，结肠癌患者的死亡率随着吸烟指数的增加而增加。

 

弱相关关系

吸烟和乳腺癌

很多研究人员研究了吸烟和乳腺癌之间的关系，但是并没有取得二者之间存在关联的结果。至少有四项研究明白降低了乳腺癌发病的几率，也许这是通过降低女性雌激素总量的方式实现的。还有三项研究发现吸烟增加了乳腺癌的发病几率。另外至少有九项研究认为吸烟和乳腺癌的发病没有任何关系。在13至19岁开始吸烟的女性同从不吸烟的女性之间开展的一项比较研究发现，年轻时吸烟的女性后来罹患乳腺癌的风险增加两倍。

最近的一份报告表明一生吸烟数目超过1万支且罹患乳腺癌的女性，其癌症扩散到肺部的几率是非吸烟女性的三倍。吸烟还同致命的乳腺癌之间存在着剂量效应关系：每天吸烟数目超过40支的女性，因乳腺癌致死的几率是不吸烟女性的两倍。然而，这种风险的增加有可能归因于女性烟民很少做乳腺X光检查，而非吸烟直接引起的。

在这点上，现有的证据并不能始终如一地表明吸烟在诱发乳腺癌方面发挥着作用。

 

吸烟和前列腺癌

在现有的大量的有关吸烟和前列腺癌关系的文献中，绝大多数文献都不支持吸烟和前列腺癌之间存在着关联。只有三项研究表明吸烟似乎和前列腺癌的出现有关系，但是二十多项研究发现二者之间没有关系。然而，即使吸烟并没有引发前列腺癌，但是吸烟也许使烟民罹患恶性疾病的几率增加，或者说促使癌症的发病速度加快。一项研究表明，和非烟民相比，烟民罹患严重的侵袭性前列腺癌的几率更大。另外，同样是罹患前列腺癌，但是和非烟民相比，烟民更容易因为这种癌症而丧命。

其中的一种解释是吸烟降低了通过血管收缩（血管持续或者长期的收缩）流向前列腺的血液流量，这会导致前列腺更容易受到烟雾中可能引发癌症的成分—特别是焦油，尼古丁和芳香胺（比如苯并芘）—的毒害。这些成分可能会引发更恶性的癌症。

 

胃癌

   吸烟可能会使得罹患胃癌的风险适度增加—烟民罹患胃癌的几率比非烟民大百分之五十。如果这种关联存在着因果关系，那么至少有五分之一的胃癌是由吸烟引起的。

 

转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自王大鹏科学网博客。
链接地址：https://blog.sciencenet.cn/blog-428002-714792.html

上一篇：报道科学和健康议题的十个技巧
下一篇：立法推动阅读，猛药能否有猛效