质子泵抑制剂的临床应用与误用

意大利热那亚热那亚大学内科学系胃肠科和意大利帕多瓦大学外科肿瘤胃肠病学系胃肠科的科学家2018年在《临床药理学专家》发表了“质子泵抑制剂的临床应用与误用”的文章。他们指出质子泵抑制剂的引入，极大地改善了我们治疗酸相关疾病的有效性和安全性。其适应症包括治疗各种形式的胃食管反流病和并发症，联合使用两种或多种抗生素根除幽门螺杆菌感染，短期和长期治疗幽门螺杆菌阴性消化性溃疡，NSAID/COXIB相关性胃溃疡的愈合和预防，与内窥镜手术联合治疗以控制上消化道出血，以及Zollinger-Ellison综合征的药物治疗。专家点评：尽管有上述明确的迹象，在西方和东方国家，PPI的使用每年都在增长，PPI市场的无休止的扩张给许多监管部门带来了重要问题，这两个相关特征是：治疗成本的逐步增加和对患者的潜在危害更大。PPIs误用的主要原因是无危险因素患者预防胃十二指肠溃疡，非重症监护病房预防应激性溃疡，单独使用类固醇治疗，无胃损伤风险的患者抗血小板或抗凝剂治疗，功能性消化不良的过度治疗。

他们同年在《Minerva Med.》发表了“质子泵抑制剂的合理使用”的文章中指出质子泵抑制剂（PPIs）应用于临床已有三十年的历史，其有效性和安全性大大改善了我们对酸相关疾病的治疗方法。有必要根据最佳循证指南，对全科医生和各种专家的PPI正确适应症进行重新评估，以便在日常临床实践中重新确立正确使用这些有效药物的方法。

在此之前，德国马格德堡市奥托冯盖里克大学医院胃肠病学、肝病学和传染病科的专家2017年在《胃肠病学与肝脏病学》发表了“质子泵抑制剂：了解并发症和风险”的文章。他们指出质子泵抑制剂（PPIs）是治疗胃酸相关疾病最有效的药物。然而，在过去的十年中，有报道称长期使用PPIs后并发症的数量稳步增加。它们强效的抑酸作用会导致胃粘膜内的一些结构和功能改变，包括胃底腺息肉、嗜铬细胞样细胞增生和高胃泌素血症，这些改变在幽门螺杆菌感染的情况下会被夸大。由于混杂的因素和缺乏合理的机制，大多数PPIs与严重不良事件的关联没有基于足够的证据。因此，因果关系在大多数关联中仍未得到证实，需要进一步的研究。对PPI相关风险的认识不应导致患者的焦虑，而是应促使医生考虑PPI治疗的适当剂量和持续时间，包括对选定的患者群体进行长期监测策略，因为他们的个体共病和危险因素。