梗阻性无精子症被定义为无射出精液，大约占男性2%，占不育男性患者15%。尽管有很多原因造成无精子症，但是精道阻塞占了接近40%。梗阻性无精子症可以来源于附睾、精道或射精管阻塞。输精管手术是最常见的原因。严重的生殖道炎症、阴囊或腹股沟部位的医源性损伤及先天异常也是梗阻常见原因。

由于无精子症就诊的不育夫妇治疗前，夫妇同时评估很重要。其他相关或不直接相关的原因也对治疗起着重要作用。例如，先天性双侧输精管缺失（CBAVD）就是梗阻性无精子症常见原因，其与CFTR的基因突变有关。接受治疗前是否采用丈夫精子，取决于夫妇的遗传学检测。由于女方也起一定作用，因此其伴侣在治疗前也应该接受一定的评估。

方法

关于无精子症的最佳处理是由男性不育治疗协会更新完成的。其他题目包括：男性不育最佳评估与处理，无精子症最佳评估与处理，精索静脉曲张与不育症最佳评估与处理。来源于4个报道的2001年版本是由美国泌尿协会男性不育委员会和生殖协会共同起草的。两家组织一直在为男性不育做出贡献。

在2007年10月，由AUA实践指南委员会对文献做出评估，发现数据不足以支持Maeta分析和询证医学，证据级别很低，主要是没有随机试验。于是，有2001年多数会员一起构成的最佳处理委员会成立，隶属于AUA管理，其主要负责基于从前文献与专家意见来更新处理措施。协会主席及会员由实践指南委员会挑选，其主要任务就是基于专家意见更新推荐，为临床男性不育诊治提供服务，并不是在产生一篇专题报告。

最初检索范围从1999年至2007年10月，涉及相关研究专著等。341篇文献经过认真审核并被选定。2001年4篇中有3篇得到了更新并特别标注。这些文献已经提交并由选出的21名医生及研究者认真考量选取。最后文献要由AUA实践指南委员会裁决。该事件经费由AUA提供；会员未收到任何报酬。每个会员都给AUA签署同意书。

梗阻性无精子症的治疗方法

无精子症患者可以通过以下两种途径实现生育：1手术解除梗阻，意味着可以通过性交怀孕或辅助生殖技术帮助妊娠；2从生殖管道分离精子，进而行IVF/ICSI获得生育。

外科治疗

外科矫正可以由经阴囊或附睾行微创修复，如是射精管梗阻，可以经尿道切开射精管（TURED）。先前男性实施过微创手术，就应该评估女方是否也存在不育因素。

生殖管道微创修复

生殖管道微创修复对于梗阻性无精子症患者来说，多数是成功的。例如，与输精管切除相反的是约有70-95%患者可以成功获得精子，没有辅助生殖帮助可以获得30-75%妊娠。输精管切除后影响精子通行的非常重要因素是切除与复通时间间隔。梗阻时间的长度与复通的成功率成反比。其他影响因素还包括：管道内液体有无精子；附睾与切除部位的长度；切除部位存在肉芽肿是否。女方年龄也对复通后妊娠产生影响。

输精管附睾吻合术适用于先天性、感染性、输精管切除术后或特异的附睾梗阻。这种情况微创手术后，由20-40%夫妇可以经性交获得妊娠。微创术的精细程度影响手术妊娠效果。训练有素的且在持续手术的医生可以获得最佳的效果。为了获得最大的成功，执行吻合的医生应该适应极细管道的吻合，熟练掌握管管吻合和管与附睾吻合，因为后者会在很多情况出现。

在罕见病例，生殖道梗阻在腹股沟区域。这个部位梗阻通常由腹股沟疝修补引起，因此应该仔细询问以前的手术史。这些损伤可以经腹股沟管管吻合修复，注意修复的管断端不能存在精子潴留。

精子取出与保存可以在修复同时进行，以备不能矫正时受孕之用，进而避免二次手术。

经尿道射精管梗阻切除

射精管梗阻可能性应该被考虑进梗阻性无精子症诊断之列。这种情况并不多见，但是它能够经尿道切开来处理，在那个点上管进入前列腺尿道。经尿道射精管切开可以解决1/2或3/4患者问题。这种手术的妊娠率大约25%。

取精技术与IVF/ICSI

ICSI

ICSI是与标准的IVF相关联的。ICSI一定的用于这些患者：从睾丸或附睾获取的精子，因为这些患者精子不足以实施IUI或标准的IVF。当外科取精子可用时，ICSI可以提供45-75%孵化率。最近的文献报道显示，妊娠率也在26-57之间，移植率在18-75%之间。在大多数生殖机构，当外科从附睾或睾丸取精后，预期达到临床妊娠率在30-40%和移植率在25-30%都是合理的。在生殖中心，治疗梗阻性无精子症患者，其团队具备ICSI能力是必要的。特别的临床与技术专家必须完成IVF/ICSI的每个步骤。取精子最好由熟练掌握这个程序的外科医生来做，因为取精子可能的并发症包括出血和感染，需要外科干预。

取精子

辅助生殖技术中取精子被看做针对梗阻性或非梗阻性无精子症的初步治疗，或作为梗阻性无精子症外科修复关键。取精子目的就是获得一定数目的最佳质量精子，适时地实施受精或保存，将对生殖道损害降到最低。取精子方法的选择主要取决于两个人的经验与喜好：一是取精子医生，二是控制精子的IVF实验室技师。从梗阻性或非梗阻性无精子症患者身上获得的新鲜精子或保存的衰退精子用于卵泡注射，获得的妊娠率或孵化率没有多大区别。因此，取精子与取卵子时机应当给予喜好与专业。

开放取精子（TESE）或无损害取精子（微创TESE）适合推荐于非梗阻性无精子症患者。相反，没有迹象显示获得精子来源与方法会影响梗阻性无精子症患者的IVF/ICSI结局。于是，从哪个睾丸或附睾行经皮穿刺或开放取精子的选择，应该视喜好和专业而定。

取精子可以在取卵之前或同一天。尽管没有迹象显示新鲜精子更好，但是多数实验室更喜爱用新鲜精子。新鲜精子对非梗阻性无精子症患者较好。因为新鲜精子更容易获得很少几个可孵化精子。然而，从逻辑及经济方面考虑，使用获得的保存精子更有利于取卵，因为有时候取不到精子。这个可以避免女方经受不必要的促排卵。

推荐：

1由于没有迹象显示对于非梗阻性或梗阻性无精子症患者，使用新鲜精子或保存精子会造成孵化率或妊娠率的区别，因此，取精子与取卵子时机应该取决于喜好与专业。

2由于没有迹象显示取精子部位或方法会对IVF/ICSI结局产生影响，因此，是经皮或开放途径，是取附睾或睾丸的精子选择，由喜好和专业来定。

3对非梗阻性无精子症患者推荐开放取精或微创开放取精。

IVF/ICSI风险

任何考虑接受IVF/ICSI的夫妇都应该知晓治疗带来的风险。这些风险包括卵巢过度刺激综合征、潜在的取卵并发症及多胎妊娠。继IVF之后，接受ICSI其子代有先天畸形风险。关于辅助生殖的多篇文献Meta分析显示，与自然妊娠相比，其子代先天畸形风险增加至少30%。这个信息应该告知接受IVF和/或ICSI夫妇。接受ICSI的夫妇子代性染色体畸变率要比传统的IVF子代高（1.0% vs. 0.2%）。目前为止，尚不清楚这种风险增加是ICSI结果还是男方精子的结果。

IVF最多给20%的患者带来轻微的卵巢过度刺激综合征。经历IVF的女方中度卵巢过度刺激症状最多占5%。需要住院处理且对生命构成威胁的为1%。

美国ICSI之后多胎风险是，双胎接近30%，三胎少于5%。多胎妊娠与会增加胎儿起始至早熟期间畸变率与死亡率。多胎可以诱发的新生儿和母系方面畸形。而且，住院分一个子代费用最多1万美元，而三胎围产期护理费平均要超过10万美元。

经微创外科取精实施IVF/ICSI

从微创外科技术（管管吻合与管附睾吻合）费用上看，与需要干预男女双方且取精实施的IVF/ICSI费用相比要贵很多。另外，微创手术如果成功，夫妇可以考虑接受其他方法受孕。因此，微创修复更适合梗阻性无精子症患者的最初治疗。

然而，对于男方患无精子症的夫妇，取精实施IVF/ICSI也是一种选择。经济因素影响对于这个问题解决的选择，且是最终影响因素。如果要实施管管吻合，那自输精管切除时就应该考虑这一问题了。如果梗阻时间太长，取精实施ICSI更合适。梗阻时间超过15年的，手术后夫妇妊娠率也就30%。

女性不育也有助于对IVF/ICSI的选择。女方生育状态也与生育风险紧密相关，如子宫内膜异位、卵巢机能不全和年龄。当女方存在输卵管疾病或经受过输卵管结扎时，取精实施IVF/ICSI就是不错的选择，可以避免夫妇接受重建外科手术。因为女方在年龄达到35岁以后，生育力随年龄而下降，40岁以后就要限制妊娠，故女方年龄也是重要的影响因素。由于成功实施管吻合随访为12个月，期间女方年龄超过37岁，就可以考虑接受取精ICSI。然而，女方年龄接近40岁时，IVF/ICSI的成功率都会急剧下降。年龄大的女人在接受任何生育治疗都应该得到认真评估。影响取精IVF/ICSI和微创外科修复手术选择的有两方面因素，一是实施附睾或睾丸取精IVF/ICSI的妊娠成功率，也是微创外科手术医生的结果。

最终是选择微创修复还是取精IVF/ICSI，最好应该由很好告知的夫妇和夫妇就诊的生殖专家共同来决定。

推荐：

如果输精管梗阻不超过15年，女方没有生育风险，为实施取精IVF/ICSI行生殖道微创修复较为适宜的。如果附睾梗阻，那么选择微创修复或取精IVF/ICSI应该视具体情况而定。管附睾吻合应该由生殖外科专家操作。

当存在以下四种情况时，选择取精ICSI是比较适宜的。具体如下：1女方年龄偏大的；2女方因素需要进行IVF的；3取精ICSI与外科修复的成功率相比，前者较大的；4从经济角度考虑，夫妇意愿接受取精ICSI的。