新的癌痛全程管理可选方案

        癌痛控制在男科也是非常重要的，如前列腺癌和肾癌、膀胱癌等肿瘤晚期。现整理相关控痛资料以备选用。

        随着国内对于癌痛诊疗的认知不断加深，癌痛全程管理的理念也越发深入人心。这一理念强调通过全面、精准的疼痛评估以及合理、有效的药物治疗，为癌症患者带来“无痛”生活。2018年美国国立综合癌症网络《成人癌痛临床指南(2018年第1版)》提出5 A's癌痛管理目标，即优化镇痛、优化日常生活、最小的副作用、避免异常的用药行为和情感。这是基于癌痛规范化全程管理背景下提出的新的治疗理念！传统的三级阶梯止痛理念，对于轻度疼痛的患者可以给予非甾体抗炎药物，如对乙酰氨基酚或加减辅助药物；中度疼痛患者可以给予弱阿片类药物加减辅助药物；重度疼痛患者给予强阿片类药物加减辅助药物。三级阶梯止痛策略得到发展，主要变化内容包括以下五个方面：（1）非甾体抗炎药的限量；（2）第二阶梯药物的弱化；（3）强阿片类药物全程应用；（4）四阶梯止痛原则的提出；（5）辅助药物的应用。

        新的癌痛全程管理可选方案，第一阶梯仍是非甾体抗炎药物，如西乐葆、散利痛、英太青、芬必得等；第二阶梯可选药物，如布桂嗪、可待因、氨酚羟考酮片、氨酚曲马多片等；第三阶梯可选药物，如吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片和盐酸氢吗啡酮缓释片；第四阶梯可选药物，如盐酸氢吗啡酮注射液等。另外也可选择，外用止痛药如芬太尼贴剂；针剂止痛如常用的有曲马多注射剂和吗啡注射剂，或者使用舒芬太尼自控镇痛泵；其他镇痛方式包括神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。对于中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者，多为神经病理性疼痛，常规的止痛药物效果不佳，通常需要加用钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁、克利加巴林）及三环类抗抑郁药（如阿米替林），这类药物副作用较多，应遵循晚上开始、小量使用、逐渐加量、缓慢减量的原则。克利加巴林是全球首个无需滴定的第三代中枢神经系统钙离子通道调节剂，具有无需滴定、快速起效、耐受良好、持续有效等优势，将在国内获批首个适应症——糖尿病性周围神经病理性疼痛。祖国医学癌痛控制，可考虑人参皂苷或延胡索配伍骨碎补、威灵仙、徐长卿、刘寄奴等。

        经验药案   消炎痛与阿米替林合用治疗癌症疼痛有较好疗效，各 25 mg，分 2 次口服；个别病例开始时如止痛效果不明显，可每日剂量各用 80 mg，分 2~3 次口服， 疼痛缓解后即减少剂量或采用间隔用药。盐酸氢吗啡酮缓释片（商品名：锐宁）采用口服渗透泵缓释系统，一天一次用药，可以提高癌痛患者用药依从性，填补国内市场空白，为癌痛全程管理提供更多用药选择，可以替代目前常用的吗啡和羟考酮的口服缓释制剂，每日两次给药。

        医保范围 (甲类：全医保，乙类：有部分自费比例)。甲类包括芬太尼（注射剂）、哌替啶（注射剂）、吗啡（口服常释剂型）、吗啡（注射剂）。乙类包括氨酚羟考酮(对乙酰氨基酚羟考酮，口服常释剂型)、布托啡诺（注射剂）、芬太尼（贴剂）、吗啡（缓释控释剂型）、美沙酮（口服常释剂型，口服液体剂）、美沙酮（注射剂）、羟考酮（口服常释剂型，缓释控释剂型）、双氢可待因（口服常释剂型，缓释控释剂型）、地佐辛（注射剂）、氨酚待因（口服常释剂型）、氨酚曲马多（口服常释剂型）、安分双氢可待因（口服）、布桂嗪（口服，注射剂）、草乌甲素（口服）、复方丙氧氨酚（口服）、罗通定（口服，注射剂）、洛芬待因(布洛芬可待因)（口服常释剂型，缓释控释剂型）、曲马多（口服常释剂型，缓释控释剂型，口服液体剂，注射剂）、四氢帕马丁（口服常释剂型）、氟吡汀--口服常释剂型。

        本文资料源于网络，用药需谨慎，敬请参照医师药师建议，另采用资料如有侵权，请告知。