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人类狂犬病(9)

已有 1909 次阅读 2026-1-4 16:38 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

人类狂犬病(9)

(Human disease)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第8章是《Human disease(人类狂犬病）》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第8章人类狂犬病(9)

Human disease

5. 鉴别诊断(Differential diagnosis)

对于那些即使被直接询问也无法回忆起动物接触史的患者及其亲属而言，诊断狂犬病可能更为困难。大多数无明确狂犬病暴露史的病例是由蝙蝠狂犬病毒引起的。可能存在近期在狂犬病流行地区的旅行史；犬咬伤通常能被识别，但可能未得到适当的医疗处理。狂犬病最常被误诊为精神疾病或喉咽部疾病。该病也可能表现为怪异的神经精神症状，类似于精神分裂性精神病或急性躁狂等病症 (Goswami, Shankar, Channabasavanna, & Chattopadhyay, 1984)。

动物咬伤或暴露后，患者常常对发生狂犬病的可能性感到非常恐惧。狂犬病癔症(hysteria)是一种转换障碍（归类为躯体形式障碍），患者表现出与狂犬病相似的临床特征，其无意识的动机涉及尚不明确的神经网络 (Ron, 2001; Wilson et al., 1975)，不应与患者存在欺骗行为的诈病（装病）相混淆。狂犬病癔症可能是最困难的鉴别诊断。总的来说，其特征是比狂犬病的潜伏期更短（通常是几小时或一两天），患者早期即出现交流障碍、怪异的痉挛、将口中的水吐出而无实际吞咽尝试、吠叫、咬人、针对医护人员的攻击行为、无发热及神经系统体征，以及漫长的临床病程并最终康复。流行地区的乡村从业者可能因其治愈了狂犬病癔症患者而建立起能治愈狂犬病的声誉 (Wilson et al., 1975)。然而，必须强调的是，狂犬病患者的临床表现可能非常怪异，以至于被误诊为癔症 (Bisseru, 1972)。

其他病毒性脑炎可能表现出行为紊乱伴意识水平波动。然而，在这些情况下不会观察到恐水性痉挛，并且在其他脑炎中，意识清醒的患者出现显著的脑干体征是不寻常的。由猴子咬伤传播的猴疱疹病毒（B病毒）脑脊髓炎，其潜伏期通常比狂犬病短（例如，3–5天）；在叮咬处（以及在猴子的口腔中）可能出现疱疹，并且可能康复 (Whitley, 2014)。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（Anti-N-methyl- D -aspartate receptor，anti-NMDA）脑炎发生于年轻患者（尤其是女性），其特征为行为改变、自主神经功能不稳定、低通气和癫痫发作，并且最近已认识到这种自身免疫性疾病作为脑炎的病因可与病毒性病因相匹敌 (Gable, Sheriff, Dalmau, Tilley, & Glaser, 2012)。该病在临床上可能与狂犬病相似，而免疫治疗可能非常有效。因此，识别和进行适当的诊断性检查很重要。美国有两例狂犬病病例被误诊为克雅病 (Geyer et al., 1997)，这两例患者均患有快速进展的神经系统疾病伴显著的肌阵挛。

破伤风(Tetanus)是一种由破伤风梭菌的神经毒素引起的疾病，可能在动物咬伤造成的污染伤口后发生。与狂犬病相比，破伤风的潜伏期更短（通常为3–21天），并且与狂犬病不同，其特征是持续的肌肉强直，累及中轴肌，包括椎旁肌、腹部肌肉、咬肌（牙关紧闭）、喉部和呼吸肌，并叠加短暂、反复的肌肉痉挛 (Brook, 2014)。在破伤风中，精神状态不受影响，脑脊液无细胞增多，预后远比狂犬病好。

疫苗接种后脑脊髓炎（Postvaccinal encephalomyelitis）是另一个重要的鉴别诊断，尤其是在接种了来源于神经组织的疫苗（例如，Semple疫苗）的患者中。疫苗接种后脑脊髓炎通常发生在开始接种疫苗后的2周内，这有助于鉴别诊断。局部感觉症状（感觉异常、疼痛和瘙痒）、激动与清醒交替发作以及恐水症，是强烈提示狂犬病而非疫苗接种后脑脊髓炎诊断的临床特征。

麻痹型狂犬病类似于吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)，包括急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病和急性运动-感觉轴索性神经病。在后者的一个近期病理系列中 (Griffin et al., 1996)，一个病例（报告中病例编号1）随后被证实患有麻痹型狂犬病 (Sheikh et al., 2005)。咬伤部位的局部症状、竖毛、早期或持续的膀胱功能障碍和发热更提示为麻痹型狂犬病。吉兰-巴雷综合征偶尔可能作为来源于神经组织的狂犬病疫苗（尤其是乳鼠脑疫苗）的接种后并发症发生 (Toro, Vergara, & Roman, 1977)。