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人类狂犬病(8)

已有 246 次阅读 2025-12-28 16:29 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

人类狂犬病(8)

(Human disease)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第8章是《Human disease(人类狂犬病）》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第8章人类狂犬病(8)

Human disease

4. 检查手段(续)

（Investigations）

4.2 实验室检查(续)

(Laboratory studies)

图 8.3后颈部皮肤活检获取的人体毛囊组织。毛囊周围的神经纤维经特异性荧光染色后显色，提示存在狂犬病病毒（RABV）抗原（冰冻切片直接荧光抗体染色法；放大倍数 250 倍）。

4.2.1 狂犬病病毒（RABV）核糖核酸（RNA）检测

可采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术，对唾液、脑组织或脑脊液中微量的狂犬病病毒（RABV）核糖核酸（RNA）进行扩增，该技术已被证实是狂犬病诊断的有效工具。逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）最初应用于脑脊液标本检测，后续也被用于唾液标本检测，以确诊狂犬病（Crepin et al., 1998; Kamolvarin et al., 1993; McColl et al., 1993）。用于逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测的唾液标本，可使用无菌滴管采集。

一项针对9例确诊狂犬病患者唾液和脑脊液标本的研究显示，生前通过逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测，5例患者的唾液标本呈阳性（阳性率 56%），仅2例患者的脑脊液标本呈阳性（阳性率22%）（Crepin et al., 1998）。相比之下，7 例患者的皮肤活检标本经荧光抗体技术检测，6 例呈狂犬病病毒（RABV）抗原阳性（阳性率 86%）。基于上述结果，有相关建议提出：临床可采集皮肤活检标本进行免疫荧光检测，同时采集唾液标本进行逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测。此外，逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）技术也可用于检测皮肤活检标本中的狂犬病病毒（RABV）核糖核酸（RNA）（Dacheux et al., 2008）。

1980-1996 年间，美国共报告 20 例生前确诊的人类狂犬病病例，其中 10 例接受唾液逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测的患者，检测结果均为阳性，这其中还包括 3 例唾液病毒分离结果为阴性的患者（Noah et al., 1998）。需要强调的是，抗原或核糖核酸（RNA）检测结果呈阴性，并不能排除狂犬病的诊断；若临床高度怀疑狂犬病，应重复进行相关检测。

4.2.2 脑组织检查

常规组织学染色下，神经元内出现内格里小体(Negri bodie)是狂犬病的特征性病理表现，但这种感染神经元胞质内的特征性包涵体（详见第十章）也可能不出现。

脑组织活检用于人类狂犬病诊断的有效性尚未得到充分验证，不过有研究显示，1980-1996年间美国的3例狂犬病病例，其脑组织活检标本均检测到了狂犬病病毒（RABV）抗原（Noah et al., 1998）。

　　死后脑组织标本可通过眼眶或枕骨大孔穿刺抽吸获得，常用穿刺针包括维姆-西尔弗曼针或特鲁卡特针(Vim-Silverman or trucut needle)（Sow et al., 1996; Tong, Leung, & Lam, 1999; Warrell, 1996）。获取的标本可用于病毒分离、狂犬病病毒（RABV）抗原检测、狂犬病病毒（RABV）核糖核酸（RNA）检测，不过这些检测均可能出现假阴性结果。因此，对于临床高度怀疑但生前未确诊的狂犬病病例，无需通过完整尸检即可明确诊断。

在部分病例中，由于患者的主治医生未考虑到狂犬病的可能，最终是通过死后脑部神经病理学检查才确诊狂犬病的（Geyer et al., 1997; King et al., 1978; Munoz et al., 1996; Parker et al., 2003; Silverstein et al., 2003）。

死后人体组织可开展多种诊断性检查，包括病毒分离、荧光抗体试验（适用于新鲜标本或福尔马林固定石蜡包埋标本）（Whitfield et al., 2001）、狂犬病病毒（RABV）抗原免疫过氧化物酶染色、狂犬病病毒（RABV）核糖核酸（RNA）原位杂交（Jackson & Wunner, 1991），以及逆转录聚合酶链式反应扩增检测狂犬病病毒（RABV）核糖核酸（RNA）（详见 8.4.2.1 小节）。