计划经济到市场经济医院的“变迁”

资本经济时代应如何？

哈医大第一临床医学院

张   鹏

建国至今六十六年国家经历了不平坦的旅程，从计划经济到市场经济，今天可能刚刚迈入资本经济时代。中国强盛了，在国际的地位提升了，人民的生活普遍显著的提高了，医疗卫生事业也快速地发展了，医院也发生了重要的演变。历史值得借鉴。历史的经验值得注意。

计划经济的回顾

从建国到改革开放是计划经济时代，这个时期刚建国，国家经济发展的速度虽快，但底子薄，一穷二白。医学院校是根据国家需要计划招生，毕业生都能按国家的需要服从分配。各地区基层医院都不同程度地充实了人员，边远偏僻的地方，一些贫困乡镇农村还是缺医少药的。毛主席的“六·二六”指示，医务人员下乡巡回医疗还是解决了些问题。国家也重视边远地区的医疗工作，经常从大医院抽调一些人员支边，文革前夕，就要调我去大西北（新疆）支边，文革的开始使我留在了哈医大一院。医疗卫生战线的广大医务工作者都遵循毛主席的“全心全意为人民服务”。“救死扶伤实行革命的人道主义”宗旨，待病人如亲人，急病人之所急，想病人之所想，几乎是每一位医护人员的行动准则。医患如亲人的事例，屡见不鲜，医患纠纷很少听到，医疗事故多少年才可能发生一例。当事的医生或护士要受到处分，同时，院方也尽量解决事故带给患者的疾苦，从而得到患者及其家属的理解和原谅，也从无风波。当时除少数的私人诊所，医院，包括乡、镇、县、市，医学院校的附属医院都是公立的，这是纯粹的国营的，医院的一切支出归当地政府或国家，国家或当地政府负责医院的一切支出，包括职工工资及其他消费，及医院的发展需要，后来，将此称作全额补助。那时国家在发展中，但是各级医院也在迅速地发展起来。无论国家干部或工作人员，医生及其他职业的人员，都是社会主义的建设者，都不富裕，也都无发家致富的念头，广大农村贫下中农还很多很多，就我在哈医大一院的工作所知，不少的贫下中农住院，带钱不够，或者没有钱，出院时写个欠条。我院有几个同志每到秋后去各地、农村收债，大部分能收回，实在没钱还不上的，也就实报实销了，每年可能都有几万元以上。计划经济时代增产节约是经济建设的宗旨，“少花钱治好病”、为患者着想，也减少医疗资源的浪费，不言而喻是每个医生的行医准则。当你向医生要求做这个或那个检查时，医生会耐心地告诉你哪些需要做哪些不需要做。哈医大在改革开放，把医院推向市场经济前，坚持了几年每年两次例行地对全院三个附属医院进行医疗质量检查：病案书写、手术记录是否及时、内容是否完整规范，诊断及抢救是否及时正确……应特别指出的是，哪些检查是不需要的，哪些药物不应该用，首选常用药物能治疗的，而用贵重药物等这都是不应该的。进入市场经济时期，这种检查自然终止了。

市场经济时期

市场经济从改革开放至今，将医院推向了市场经济，由“全额补助”变成了“差额补助”，差额补助又极少，公立医院几乎是自负盈亏，自然成为了院长领导下的全院职工生存与发展的企业，医院要求各科室，为医院创收，各科室要求每位医生为科室创收，盈利成为了经营者的目的，社会上让一部分人先富起来，医生工资相对较低，国外医生是较高收入的阶层。能否富一些呢？患者是医生的衣食父母。医院居于社会之中，也难免受到腐败及不正之风的污染。不当的理念必然会出现不正常的结果。过度的检查、过度的医疗、医疗资源及社会资源和人力资源的浪费，医疗费用的快速上涨也成了自然现象。我曾撰文《在市场经济体制下，重谈少花钱治好病》以张鹏，张道仁署名，发表在《中国医院管理》杂志，1999年，第三期，52页。这有悖于同道。（见上一篇博文）

利益的驱使，医学毕业生不愿意到基层医院工作就可能有失业，招生是否供求相符。也会有人，采用不正当的方法，留在大城市大医院。基层医疗力量相对薄弱，大量的基层可以诊疗的患者也拥入大城市，大医院，人满为患。再加上医疗费用高，只有一定社会地位，社会关系和家庭生活较富足的，才不感到看病难。社会上表现出医患关系不和谐。有摩擦甚至矛盾时有发生。医闹，只是一个表象……

我们进入发达国家，发达国家的医药管理体制及措施，可以学习和借鉴，“中国特色”不是“洋为中用”的绊脚石；提高医务人员工资水平，杜绝灰色渠道是医改的保障；要做到真正的国家或政府，办非营利性的医院，以为人民服务为宗旨（社会主义社会）是医改的根本；政策和措施向基层医院倾斜；保持和倡导“严谨求实，坦诚致爱”的医德品格；以少花钱治好病为医疗准则，可能都是医改所需要的。

十八大的全面深化改革将使我国步入资本经济的新时期。新时期、新形势下，笔者认为，今后的医师资格应由国家统一管理，每年如高考一样举行一次全国性的医师资格考试，中西医各医学院校，本科毕业生、硕士生，博士生或社会人员都必须参加此项考试，合格方能从事医生工作，包括开业（边远及农村医生可同考不同题）以此提高医生素质，提高医生理论水平与实践能力，提高整个社会医疗水平。年复一年，中国的医疗水平将会大幅提高，而适应社会与经济的发展，满足国民对医疗卫生的需求。