怒吼吧！勇敢的姑娘！

（再谈“看病难”与“号贩子”）

李连达

       在广安门医院挂号大厅，勇敢的姑娘一声怒吼，吼出了病人的愤怒与无奈，吼出了看病的艰难与痛苦，吼出了医改的重要性与迫切性。也吼醒了某些官僚主义者的麻木不仁。

       所有三甲医院都已号贩子成灾，不是广安门医院一家独有的问题。也不是新发生、新发现的问题。因此，应该在所有三甲医院全面肃清号贩子，彻底解决号贩子成灾问题。

       号贩子成灾是“看病难”的必然产物。只有解决了“看病难”，才能根治号贩子。根本问题是专家少（专家号少）病人多，供需矛盾尖锐。消灭了号贩子不能增加专家人数（及专家号），仍然不能解决供需矛盾。因此仅仅解决号贩子而不解决“看病难”问题，治标不治本，不能解决根本问题。

      治本之策在于“医改”。当前医改的焦点难点在三甲医院。三甲医院问题最集中、最复杂，难度最大，是最难攻克的最后堡垒，也是躲不开、绕不过去的堡垒。“看病难”“看病贵”是表面现象，是一些根本问题尚未解决的必然表现。针对“看病难”“看病贵”采取一些治标措施，可以在一定程度上缓解矛盾，但不治本，不能从根本上解决矛盾。要解决号贩子问题就必需解决“看病难”问题，必需解决三甲医院的专家少（专家号少）病人多的供需矛盾问题。而解决此矛盾的关键在于分级医疗的贯彻实施。根据病情需要将大量病人分流到各级医疗机构，防止过度集中在少数大医院，少数专家，造成忙闲不均。但是分级医疗的落实情况很不理想，有些难题尚未解决，多数病人宁可去排队，甚至去找号贩子，也要去大医院找大专家看病，为什么？

       1、三甲医院的特点是高级专家、高级设备、高级诊疗水平、先进的方法手段，最佳的疗效，也是病人最信任最放心最期待的救命之处。因此无论小伤小病，无论有多大困难，也一定要去大医院找大专家。而一些基层医疗机构，经费不足，设备落后，医务人员的数量质量不足，方法手段不够先进，诊疗水平不高，误诊、漏诊、误治以致延误病情，小病误成大病等情况偶有发生，甚至发生医疗差错，事故，群众不信任，不愿去冒险。因而分级医疗难于落实，这些问题只靠一纸红头文件，宣传号召是不够的，必须采取有效措施，解决具体问题，才能全面推进分级医疗，从根本上解决看病难及号贩子问题。

       2、贯彻执行分级医疗的关键在于提高各级医疗机构的诊疗水平。首先是医生护士的水平，除了培训，提高各医疗机构的医生，还应派出去请进来，加速提高各级医院的诊疗水平。也可吸收一些各大医院退休的高级专家、老医生，充分提高各基层医疗机构的技术力量。此外，在有关政策、法规、人力、物力、财力等多方面给予大力支持，建立上下级医疗机构的连锁关系，使基层医疗机构的诊疗水平迅速提高，接近或达到三甲医院的水平。

       3、充分调动专家积极性，增加专家号。目前有些三甲医院对专家有一定限制，有的限制各专家每周只能出2次门诊，每次只能挂几个或十几个号。今后应该解除不合理限制，根据专家的健康情况及工作安排，尽可能多出门诊、多挂号，增加“专家号”的数量，有利于缓解供需矛盾。此外，也应动员一些已退休，但身体健康，愿意继续为病人服务，在自愿的前提下，安排他们出门诊、挂专家号。

       4、近年，一方面是医院里的医生、护士、医技人员严重不足，医务人员与非医务人员比例失调，与工作量的比例不合理。应该尽快合理的补充医务人员，达到合理比例。而另一方面又有大量医学院毕业生不能（或不愿）到医院工作，转业从事其他工作。甚至已在医院工作多年的有经验医生也有大量转业做其他工作。医护人员的数量和质量严重不足，不能满足工作需要。因此，关心、爱护、支持、提高改善医务人员的工作条件和福利待遇，也是亟待解决的问题。

      5、医改涉及的问题很多，本文只涉及“看病难”和号贩子问题。在医改所涉及的大量问题中，有些问题取得重大进展，收效显著。但是三甲医院医改进展缓慢，有些停留在政策上、原则上、文件上。而真正落实，并解决实质性问题，很不理想，有些治标措施，可以缓解部分矛盾，但不治本，不能解决根本问题。至今尚无一家大医院医改成功，可作示范推广。

      例如公立医院的“公益性”问题，讲的是“公益性”，作的是“商业性”，落到实处的是创收增收，自己养活自己的“盈利性”。

   补充机制不能合理解决，医院“公益性”只能是空谈。补偿机制问题，至今仍未解决，国家拨款不足、医院还有很大缺口。

   最终只能是“羊毛出在羊身上”，大量费用转嫁到病人头上，“看病贵”仍难解决。又如医务人员的社会地位、经济地位、合法权益等问题，仍然是议而不决、决而不行，岂能画饼充饥？望梅岂能止渴？