精细医疗与辨证施治

李连达  李贻奎

今年初，美国总统奥巴马宣布启动“精准医疗计划”，投入2.15亿美元。我国闻风而动，成立“国家精准医疗战略专家委员会”，2015年下半年将启动“中国精准医疗计划”，2030年前投入600亿元。“精准医疗”将成为席卷世界的医学发展新高潮。

我国2000年前中医学的辨证施治与“精准医疗”不谋而合，都以个性化医疗为主，强调个体差异及个性化医疗，同病异治，异病同治。两者的指导思想相同，而方法手段及精准程度不同。

一、两者的指导思想相同。

1、两者都强调个体差异是个性化医疗的基础。辨证施治强调个体差异，每个人（或病人）的阴阳气血、脏腑经络、体质不同，病因、病机、发展转归不同，因而需要个性化治疗，因人而异，因病而异，因证而异，因时而异。不能一刀切，一个方子包治所有病人。

精准医疗也强调个体差异，每个人（或病人）的基因组、蛋白质组、代谢组学等内在因素及外在影响不同，因而需要个性化治疗。不能一刀切，一把钥匙开万把锁。

2、两者都强调个性化医疗。同病异治，异病同治，是个性化医疗的基本规律。辨证施治强调同病异治，是因为同一疾病在不同人体上，可有不同的“证”，因而需要有不同的治法。反之，异病同治是因为不同疾病可有相同的“证”，需要异病同治。其实质是“同证同治”、“异证异治”。“证”是辨证施治、个体化医疗的基础。

精准医疗也强调同病异治，是因为相同疾病的不同个体，其基因组、蛋白质组、代谢组学等内在因素及外在影响不同，因而在不同病人需要同病异治。而不同病人的不同疾病可有相似的基因组等内因、外因等因素，因而可以异病同治。其实质是同“基”同治，异“基”异治，辨“基”（基因组、蛋白质组、代谢组学等的简称）施治。“基”是个性化医疗的基础。

因此，两者同病异治、异病同治的原则相同，一个是辨“证”施治，另一个是辨“基”施治，原则相同，方法手段不同。

二、两者的方法手段不同。

辨证施治强调个体差异、个性化医疗，以“证”为基础。以中医理论、临床经验为主，“证”是人体内在变化的外在表现，以经验判断为主，透过现象认识本质，以宏观、整体、综合为主。虽然两者的指导思想、基本原则相同，但因受到历史条件的限制，方法手段不够先进，精细准确的程度受限。

精准医疗则是以基因组、蛋白质组、代谢组学等内在因素及外在影响为主，辨“基”施治为主。充分运用现代科学的理论、方法、手段，直接观测人体内在的、本质的变化。以客观、定量的方法作为精准医疗的基础，以微观分析为主。其精细准确程度优于传统方法，体现了古为今用，青出于蓝而胜于蓝的科学发展规律。

三、两者优势互补的发展前景。

精准医疗以个性化医疗、基因医疗为主，兼顾蛋白质组、代谢组学等内在因素的调整，解决疾病的根本问题，治本为主。但对于伴发于疾病的一系列病理生理变化及各种症状，少有针对性的直接治疗作用，所以它具有治本为主、指标为辅的特点。

辨证施治则强调以“证”为基础的“标本兼治”，特别是改善症状，提高生存质量，改善疾病预后等方面，治标作用更为明显。

因而，精细医疗与辨证施治可以取长补短，优势互补，更好的发挥防病治病的作用，发挥标本兼治，宏观与微观，分析与综合，局部与整体，现代科学与传统经验相结合之优势，更适合我国国情。

今后的发展：

辨证施治应该向现代化、科学化、国际化、精准化发展。

精准医疗应该向实用化、普及化、中国化发展。

还应探索两者结合，优势互补，协同发展的新经验、新规律。