寻正

摘要：本文试图总结现有医学相关文献，确定微小青春期的医学意义，浧清一些科学人员不适当的误导。用微小青春期解释即使是在其相关年龄段（0-1岁）的婴儿乳芽发育都存在挑战，更不要说用它来解释不在相关年龄段的圣元案例了。

导论

在写着科普的过程中，不少读者会抱怨作者过多地使用了专业术语，这在科学传播过程中不可避免，作者与读者需要相互适应，作者尽量减少术语的使用，而读者也得逐渐熟习科学术语，毕竟，科学术语才能准确地传达信息，否则，科学家也用不着发明那些术语了。去掉了对科学的畏惧心态，科学术语一般是易于掌握的，而且，掌握了科学术语，就往往掌握了科学的内涵。

涉及内分泌的问题，其调节机制比较复杂，把相关一些激素及其作用列举出来作为参考，对后续讨论应当说是必要的。

表一、常见性激素与第二性征关系

“微小青春期”术语

“微小青春期”未必是一个适当的术语，方舟子在其可笑的《“性早熟”恐慌》一文中说，

“国际期刊《儿科内分泌学综述》在2005年曾发文讨论这个术语是否恰当。”

实际上方舟子没有读过Hadziselimovic教授的原文，而是根据文章标题猜测的，《微小青春期是正确的术语么？》不读原文，都会如此猜，可惜猜错了，该文根本不讨论术语是否适当，而是讨论男婴出生后发生什么样的激素变化及其意义。

学术界对“微小青春期”的使用是有限的接受，大部分的研究人员发表相关研究时，根本就不用这一术语或者提都不提这一术语。中国却因为圣元而达到人尽皆知的程度。

“微小青春期”目前的地位相当于一个待定术语的占位牌，说不定最终会弃用，如果用“微小青春期”（Mini Puberty，Mini-puberty）搜索文献，结果少得可怜，四篇文献，三篇都是Hadziselimovic教授的，而且从他2005年的文章可以看出他并不喜欢这一术语。但这不表示我们对这一现象研究甚少，而是因为研究者普遍不象中国卫生部专家一样，认为“微小青春期”背后的现象是“青春期”的预演，如果你用正确的术语搜索，比如“新生儿激素跃升”（Postnatal Hormone Surge），这些文献就循规蹈矩来到你面前。

由于学界缺乏统一术语，事实上用“新生儿激素跃升”仍然不能搜索到全部文献。1973年Forest等人首先测定了新生儿雄激素（睾酮）的变化，他们的文章就不会出现在搜索结果中。

新生儿激素跃升现象

最早Forest等人关注的是雄激素，他们发现，男婴的雄激素在出生后逐步升高，2-3月达到高峰，随后下降，在第7个月达到最低水平，而女婴则直接下降，在第2周就降到最低。

为了准确地表达学界观点，我还是直接摘录相关专家的说法，避免误导。

Hadziselimovic教授在2006年的描述（Ped. Endocrinol. Rev. 2005; 2(4):644）：

在男孩出生后有一个下丘脑-垂体-睾丸轴的重要的发育过程。在出生后1-2周开始血清黄体化激素（LH）与睾酮显著升高，在1-2个月达到高峰，然后逐渐缓慢下降，直到达到青春期前儿童水平，一般在4-6月龄达到。

儿科内分泌学家Quigley在2002年的一篇回顾中这样描述（J. Clin. Endocrin. & Metab. 2002; 87(1):24–28）：

…此后，当母体雌激素的抑制作用减少时，婴儿的促性腺激素分泌显著增加，起始于约出生后一周，黄体化激素在出生后1-2周达到青期期水平，在约1-2个月达到最高峰，然后逐步缓慢下降，直到约在4-6个月龄达到典型的青春期前儿童水平。

上述文献是针对男婴而言的，那么在女婴又如何呢？女婴经历同样的变化，区别在于女婴体内以卵泡刺激素为主，而雌激素似乎不增高或者增加有限，然后一直下降，达到儿童水平。以Ackurin等人在2005年发表的文章为例（J. Ped. Endocrin. & Metab. 2005; 18:189-195）：

表二、女婴出生后激素水平变化

Ackurin等人的资料，补充以Chellakooty等人（J. Clin. Endocrin. & Metab. 2003; 88(8):3515-20）于473名健康女婴中测得的数据，可观全貌。Ackurin提供的散点图，于4个月时可见下降趋势。

另外一项研究很能说明问题，是Bidlingmaier等人（J. Clin. Endocrin. & Metab. 1987; 65(5):862-7）在1987年发表的针对114个0-2岁内的婴儿性器官解剖研究结果。睾丸迅速增大，到5个月达到最大，此后基本无变化；肾上腺重量在5个月降至最低，随后慢慢增加；女婴的卵巢重量在1-6个月内增大到最重，随后下降，到2岁时降低50%。从作者提供的散点图中，可以明显看到女婴卵巢中雌激素含量在7-8个月降至最低，此后维持低水平。

将这些资料汇集在一起，我们知道Quigley与Hadziselimovic等的描述同样适用于女婴。

新生儿激素跃升的作用

Quigley等人对新生儿激素跃升的评论很好地总结了这一现象的生理作用，婴生从宫外胎儿生活过度到独立生活，其下丘脑-垂体-性腺轴在胎内受母体激素的压制，在出生后，由于母体激素（雌雄激素）的撤退，这个体系暂时活跃，分泌促性腺激素，刺激婴儿性器官发育与性定向（有众多动物实验与人体现象支持，不一一细述）。如上所述，这一过程在1岁以内基本完成。

在女婴，其雌激素水平在早期是逐步下降的，主要是受来自母体的激素水平以及母乳中激素的影响，而其激素跃升主要表现在促性腺激素上，本体分泌的雌激素似乎并不增加。因此，在出生后短期内出现的一过性的乳芽发育，大多认为是受母体或者奶水中激素的影响的原因（Human Reproduction Update 2006; 12(4): 341–349）。

在一份最近的研究中（J Ped. 2010; 156(3): 466-471），作者de Vries等人说，

“新生儿乳芽发育，常用‘新生儿乳腺增生’来描述，是一种良性，甚至‘生理性的’情况，是由妊娠中母体的雌激素引起的。”

由于婴儿雌激素逐渐降低，对于生理性的激素跃升是否引起婴儿一过性的乳芽增生都难以确定，而超过这个时期的乳腺增生或者显著的乳腺增生可能很难确定为是“微小青春期”的一种“正常”反应。

用微小青春期来解释圣元事件中的婴儿乳房发育，如果不是刻意的误导，就是十足的无知，不少科普作者表现为后一种形式，甚为遗憾。

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